住民税課税（非課税）証明交付申請書（郵便請求用）平成泉大津市長年月日殿 ① 証明書が必要な方の現住所 ※転出された方は、下欄に泉大津市居住時の住所を併せてご記入ください。泉大津市 ② 氏名㊞ ③ 生年月日明・大・昭・平年月日 ④ 電話番号（昼間の連絡先） ⑤ 何が必要ですか？（空欄に数字を記入してください。） □ 平成年度の住民税の課税額（非課税）の証明書通 □ 平成年分の所得額の証明書通上記どちらを選択された場合も「住民税証明書」というタイトルで、所得額と、それに基づいた翌年度の住民税額（非課税の場合「０」）が記載された証明書が発行されます。記入方法がお分かりにならない場合は、お電話にてお問い合わせください。 ⑥ 何にお使いですか？（該当する提出先等に○を付けてください。）１．住宅２．勤務先３．金融機関４．年金５．保育所６．裁判所７．健康保険８．奨学金（申込・返還）９．高校就学支援金 10．就学援助・授業料減免（幼・小・中・高・大） 11．その他（） ⑦ 手数料（定額小為替による）３００円 × 証明書（）通＝（）円キリトリ（注）住民税の申告をされていない方は、上記証明書をお出しできないことがありますのであらかじめお電話等にて、証明書が発行できるかご確認ください。なお、第三者のなりすましによる虚偽の請求の防止のため、本人確認書類の写しを同封してください。請求に必要なもの１．上の申請書２．本人確認書類の写し（住基カード・運転免許証・パスポート・健康保険証・介護保険証・年金手帳・年金証書・民間会社（官公署）発行の職員証など）３．返信用封筒（８２円の切手を貼って、送付先を必ず記入してください。）４．手数料＝証明書１件につき３００円（※必ず定額小為替にかえて同封してください。）郵便局で購入できます。（受取人等何も記入しないでください。）〒５９５－８６８６大阪府泉大津市東雲町９番１２号泉大津市役所税務課市民税係 TEL 0725-33-1131 （内線 2139・2140・2141・2145）