CT検 査 が 診 断 に 有 用 で あ っ た 犬 の 胃 内 異 物 穿 孔 例 ○ 小 出 和 欣 ， 小 出 由 紀 子 (小 出 動 物 病 院 ・ 岡 山 県 ) 犬の消化管内異物は，日常しばしば遭遇する疾患である。しかしながら，非閉塞性でX線不透過性の消 化管内異物は，その診断が必ずしも容易でない。今回，背中に再発を繰り返す膿瘍を主訴に来院した犬 においてその原因が胃内異物の穿孔であった症例に遭遇し，診断治療を行う機会を得たのでその概要を 報告する。 【症例】 ミニチュア・ダックスフント，去勢済雄，7歳5ヵ月齢，体重6.7kg。２カ月前に背中に腫れ物が認められ，他 院で治療を行い１カ月前には外科的な切開洗浄処置を行った。その後，一旦改善したが，処置後２週間で 再発したとのことで当院に転院した。 図1 患部のFNA（ライトギムザ染色標本，100倍） 図2 X線写真VD像（15病日） 図3 再発時の症例（15病日） ◎初診時臨床検査所見 体重6.7kg（BCS3/5），体温38.8℃，左側背側よりの脇腹部皮下に軽度腫脹あり。症例の一般状態は良好 で，発熱もなかったが，血液検査で軽度の好酸球増多とC反応性蛋白の中等度上昇を認めた（表1，2）。 腫脹部の細針吸引標本で好中球とマクロファージが主体の炎症像が認められ（図1），膿瘍の再発と診断し た。微生物学的検査でE.coliが陽性で多くの抗生物質に感受性を示した。なお，嫌気性培養と真菌培養は ともに陰性であった。 ◎治療および経過 ホスホマイシンの内服により，腹壁皮下の腫脹はすみやかに消失したが，初診より15日後に同部位が再 び腫れてきたとのことで再来院した（図2，3：矢印）。再度問診を行ったところ最初の症状発現の数日前に 焼き鳥の竹串を食べ，５cmぐらいの長さの竹串が便と共に排泄されたとのことであった。竹串による胃穿孔 も視野にいれCT検査と必要により内視鏡検査を提案し，まずCT検査を実施したところ，胃内から先端が左 側腹壁に達する竹串様の陰影が確認された（図4～8）。外科的治療を行うこととし，翌々日に腹部正中切 開にて開腹した（図9）。左背側腹壁と癒着して肉芽形成の認められた胃体部を剥離し，肥厚した胃壁と周 囲の肉芽組織を切除した。胃内から全長115mm，太さ4mmの先端の尖った竹串を除去し，胃壁切除部は モノフィラメント吸収糸にて縫合閉鎖した（図10，11）。腹腔内を洗浄し，常法にて閉腹した後，腹壁の腫脹 部を切開して壊死組織の除去と洗浄を行った。この際，竹串と共に胃内から押し出されていた被毛を除去 した。術後は極めて良好に推移した。 図4 単純CT・アキシャル像（15病日） 図5 単純CT・3D腹側観 図6 単純CT・3D左側観 【考 察】 再発性や難治性の皮下膿瘍では，異物混入，耐性菌や深部真菌の感染，腫瘍性，および免疫介在性疾 患などの鑑別が重要と思われる。本症例では，誤食した竹串が胃穿孔して先端が腹壁に刺入し，その部 位に肉芽と膿瘍を形成していた。問診の重要性を再確認すると共に，X線検査よりも感度の高いCT検査が 有用であった。 表1 初診時血液学検査所見 表2 図7 単純CT・3Dアキシャル像 図8 造影CT・3D腹側観 図9 手術時所見（左が頭側，右が尾側） 初診時血液化学検査所見 図10 手術時所見（胃切開により竹串摘出） 図11 胃内より摘出した竹串と左側脇腹皮下から摘出した犬の毛）
© Copyright 2024 ExpyDoc
