がんの診断・進歩と役割 •神戸医療センター 地域医療研修センター 地域医療連携室 放射線科 森田瑞穂 放射線科医とは？ 例えば 内科 薬で病気を治す 外科 手術して治す 眼科 目を治す 耳鼻科 耳鼻を治す 麻酔科 麻酔をかける では、放射線科医って何をしている人？？ 放射線科医とは？ 何を扱う？ 内科 外科 放射線科医 聴診器や内視鏡や血液データ メス 放射線 放射線科医 放射線を専門的に扱う医者 診断部門 ＣＴ，ＭＲＩで撮った画像の読影 胃や大腸の透視、血管造影、ＲＩ等の読影 治療部門 放射線を癌にあてて癌を殺す放射線治療 放射線とは？ 運動エネルギーを持って空間を飛び交わしている素粒子 エネルギーが低いと 人体に対しての影響が少ない 人体を通り抜ける Ｘ線写真、ＣＴ、血管造影装置 診断用 エネルギーが高いと 人体に対しての影響が大きいが がん細胞に対しても影響あり リニアック、重粒子線 治療用 がんの診断 がんが有るか、無いか （存在診断） 問診・視診・触診で見つける 痰に血が混ざる 肺がん 便に血が混ざる 大腸がん 背中が痛い 膵がん 最近、やせた ほとんどのがんの末期 お腹が大きくなった ぐりぐりが出来た がん性腹膜炎 がんのリンパ節転移 ふらふらする 脳転移 腰が痛い 骨転移 がんの自覚症状で一番多いもの 自覚症状なし！ 検診で • • • • • １．肺がん検診 ２．胃がん検診 ３．大腸がん検診 ４．乳がん検診 ５．子宮がん検診 男性 女性 各がんの死亡率の特徴 肺がん… 生まれた年代によって死亡率が異なる 胃がん… 男女とも40歳代から70歳代の死亡率が減少。 結腸がん… 男女とも50歳代から死亡率が増加。 直腸がん… 男性では50歳代から60歳代で死亡率が増加、 女性では1980年代以降死亡率が減少。 子宮がん… 年齢階級を通じて死亡率が減少傾向だが、 30歳代では1980年代以降死亡率が増加。 卵巣がん… 1960年から1980年に40歳代以上で死亡率が増加 乳がん… 30歳代後半から70歳代前半で死亡率が増加。 特に50歳代の死亡率増加が目立つ。 肺がん 検診 3年前 1年前 2年前 発見時 ウィルヘルム・コンラッド・レントゲン 1895年 X線の発見 レントゲン自身の手 夫人の手 X線撮影（レントゲン撮影） フィルムに直接 →従来のレントゲンフィルム 受光面でデジタル化 → CR DR 79歳 男性 検診で異常を指摘（右下） ？ デジタル画像で調節後 CT：Computed Tomography コンピューター断層撮影装置 X線CT検査 人体を透過してきたX線をコンピュータで処理して、 人体を輪切りにした画像を描く検査法 人体の横断像が描出できるので、救急医療や最新医療 では必要不可欠な検査 CT（ Computed Tomography） コンピューター断層撮影装置 物質の密度の差を （放射線の通り抜け易さ） 絵にしている Sir Godfrey N.Hounsfield １９６７年CT 開発に着手 １９６７年開発に着手 EMI-MarkⅠ 頭部用臨床試験機（１９７１年） 東芝 T-CT900S （１９９０年） 他の病院で頭部CTにて、前頭葉に石灰か血腫を指摘されMRIを依頼 持参のCT 当院のMRI撮影 当院のMRI撮影 R L 良性の脳腫瘍 R 足元から見た画像 L 持参のCT 頭側から見た画像 胸部単純写真 左 右 １年半後 CTは断面で見るのでよりはっきり見える お腹側 背中側 肺がん 70歳 前立腺癌患者 CTはデジタル画像なので 条件を変える事が出来る 骨条件 骨への転移 最近のCTの進歩 マルチスライスＣＴ（MSCT) マルチディテクターＣＴ（ＭＤーＣＴ） 早い･薄い・きれい 66歳 男性 胸部単純写真 1年前と比べて陰影が 大きくなっている 1 年前 高分解能CT 手術で肺がんが確認 肺がんが疑われる 肺癌 こちらが高分解CT 多断面再構成法 Volumeデータ 表示したい断面の設定 表示データ 人体を色々な方向から切って断面を見られる 肺がん 冠状断（正面向き） 多断面再構成法 矢状断（縦斬り） 胸部CT 気管内に突出する腫瘤あり。 内視鏡モード 気管支内をポリープ状に発育 肺がんの一種 発見時 間接撮影 胃透視 （バリウム検査） 胃の壁が凸凹 発見時 間接撮影 胃透視 （バリウム検査） 胃の壁が凸凹 胃カメラ 早期胃がん 切除標本 早期胃がん CTで胃透視のような胃の粘膜を描出できる ←が胃癌の中心 CT（再構成） 胃透視 造影剤を使ったCT検査 造影剤：血の流れの多い所が濃く見える薬 静脈注射で投与 ①血管（動脈瘤など）を詳しく見る ②腫瘍（出来物）を見つける 血尿例 造影CT 単純CT 腎癌 C型肝炎の経過観察に超音波で腫瘤が疑われた 単純CT 肝がん 造影CT：早い時期 造影CT：遅い時期 より細かく (MPR, MIP, 3D) より早く より広く 全大動脈のVR像 女性 胸部単純写真で異常陰影？ 精査目的でＣＴを依頼 ？ 肺野や胸壁で特に異常を指摘できず さらに頭側を観察 乳がんが疑われる 右腋窩リンパ節が腫れている 右乳腺組織が腫れている 右乳房のしこりは以前から気ずいていたが放置 左乳房のしこりは3ヶ月前から気ずいていたが、 夫が卒中で倒れて、介護にて放置 マモグラフィー 左乳房 右乳房 乳腺エコー 右：乳房全体の腫瘤（エコーでフローベを超える） 左：Ａ領域32×18×１３ｍｍ 両側乳がん MRI検査 （磁気共鳴画像検査） 人体を強力な静磁場（0.5T～1.5T）の中に入れて ラジオの電波で刺激すると人体を構成する水素の 原子核から特定の共鳴電波が発生してくることを 利用して人体の断層像を得る検査 放射線は全く使用していない検査 MRの歩み 原理,ｼｽﾃﾑ構成,安全性 臨床例、将来展望 概観の移り変わり 例：1.5T １９８３ １９９１ １９９７ １．５Ｔ ＭＡＧＮＥＴＯＭ ２００２ （単純レントゲン写真） お腹側 結腸癌術後 背中側 骨の濃度に 濃い薄いがある CT お腹側 正常の骨 背中側 骨構造が異常に緻密 右 左 MRI お腹側 正常の骨 背中側 正常構造が 消えている 脊椎転移 73歳 男性 うつ傾向と外出が減り、筋力低下。最近よくこける。 平成16年4月 腎癌にて腎摘出 頭部CT 慢性硬膜下血腫 頭の打ち所が悪いと 骨と脳の隙間に 血が溜まって 脳を圧迫 水頭症 脳室の髄液が増えて 脳を圧迫する 脳の真ん中に腫瘤 頭部MRI T1W T2W 慢性硬膜下血腫 FLAIR 頭部MRI 脳の真ん中に腫瘤 腫瘤がはっきりわかる 脳外科にて 慢性硬膜下血腫除去 腫瘍摘出術施行 腎癌の脳転移 頭部造影MRI 核医学検査 （RI:ラジオアイソトープ） ごく少量の放射線医薬品（ラジオアイソトープ）を 静脈注射して、特定の臓器に集めて、そこから放出 される放射線を検出して形態や機能を検査する方法 脳血流や心臓動態検査 全身の骨の検査 腫瘍を調べる検査 ７０歳 男性 胸部レントゲン写真 肋骨に瘤？ 胸壁に盛り上がり CT リンパ節転移 左水腎症 多発肋骨転移 リンパ節の腫れ 右 左 骨シンチグラフィー 多発骨転移 左水腎症（前立腺がん） PET （陽電子断層撮影法） P:positron E:emission T:tomograhy F-FDG (ブドウ糖にフッ素 Fをつけた物質） 正常細胞 がん細胞 ブドウ糖の取り込みの盛んな部位、 臓器に多く集まる ガンマ線が出てPETカメラで捕らえる PETの適応 １．てんかん ２．虚血性心疾患 ３．乳がん ４．肺がん ５．大腸がん ６．頭頚部がん ７．膵がん ８．悪性リンパ腫 ９．転移性肝がん １０．原発不明がん １１．悪性黒色腫 ５５才 女性 PETによる治療効果の判定 Ｈ１７年９月腹痛で内科受診 大腸がんが見つかり１０月手術 施行 その後は経過観察されていた。 Ｈ１９年７月に左鎖骨の上に 腫れを自覚。 ＰＥＴで左鎖骨上窩リンパ節 転移と診断された。 治療前 抗がん剤投与後 リンパ節への集まりが消えている ７１歳 男性 咳が持続 胸部CT 胸側 左 右 背中側 肺野に咳の原因は発見できず。 気管の前に腫瘤が見つかった。 リンパ節？ ＰＥＴを依頼 心臓 ＰＥＴ 脳 心臓 心臓 膀胱 膀胱 胸には異常を示す信号がなく、 お腹で異常な信号あり。悪性リンパ腫や悪性腫瘍を疑う ＰＥＴで指摘の部位を腹部ＣＴ追加 腹側 左 右 腹側 背中側 背中側 血管の側に腫瘤あり 縦斬りに画像を作り変えると 血管の前に腫瘤を確認 今回のＣＴ 半年後のＣＴ 明らかに大きくなっている。外科で手術。結果は悪性リンパ腫 初診（初診料を含む料金） 単純CT 自己負担（３割） ５６２０円 造影CT 自己負担（３割） １０１２０円 MRI 自己負担（３割） ６９７０円 RI （心筋シンチ） 自己負担（３割） ３０８２０円 PET検査 自費で１０万∼13万円 保険 75000円の３割負担 脳ドック 自費で25200円 マモグラフィ 1方向2700円 子宮がん検診 3400円 大腸ファイバー 24500円 腹部エコー 5700円 2方向4300円 放射線被爆について 1．CT・・・20ミリシーベルト以下（mSv) 2．自然放射線（宇宙・大地・食物）・・・1年間に2.4mSv 3．白血病やがんになる放射線量・・・1度に1000mSv以上 4．胎児に影響が現れる恐れのある放射線量・・100mSv以上 妊娠中や妊娠の可能性がある場合は避けた方が無難 月経開始日より10日間
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