≪基本理念≫医学への精進と貢献、病者への献身と奉仕を旨とし、その時代時代になしうる最良の医療を提供すること ２０１５．２ ＴＯＲＡＮＯＭＯＮ ＶＯＬ．１３９ URL：http://www.toranomon.gr.jp 分院治験 公開講座 『Ｃ型肝炎の治療～新しい治療法の時代～』 肝臓内科 部長 鈴木 文孝 日時：２月２８日（土）1３：00～1４：30 場所：分院 管理棟５階講堂（入場無料） ※ 本院治験 公開講座 肝臓内科 医長 鈴木 義之 日時：３月２１日（土）14：00～15：30 場所：本院 本館３階 講堂（入場無料） ※ 【本院 本院・分院で開催日時・場所が違います。お間違えのないよう お気をつけ下さい。 諸般の事情により、変更・延期・中止になることがございます。 中央採血室からのお知らせ】 現在、中央採血室がたいへん混雑して御迷惑をおかけしております。 午後の２時以降が比較的空いています。主治医とご相談の上、可能な場合は午後の採血をお勧めいたします。 ●分院公開講座 『Ｃ型肝炎の治療 ～新しい治療法の時代～』 オプション検査のご案内 ● 新病院プロジ ェクト③ ● 人間 ドック 「頸動脈超音波検査」「血圧脈波検査」 ● 連携医療機関のご紹介 ～青葉台たけだ整形外科～ ● ハイ！お答えします 今月の特集 【虎の門病院 本院】 ☎03-3588-1111（代） 『雪の綿帽子』 【虎の門病院 分院】 ☎044-877-5111（代） 【さいたま診療所】 ☎048-601-1347 分院 治験公開講座：Ｃ型肝炎の治療～新しい治療法の時代～ 肝臓内科 はじめに 部長 鈴木 文孝 肝臓内科 部長 鈴木 文孝 昭和６３年卒 現在日本には約60～80万人のＣ型肝炎患者が いると考えられています。肝臓は沈黙の臓器と いわれ、慢性肝炎の状態ではほとんど自覚症状 を認めません。このため検診などで採血をしな いと肝炎ウイルスがいるかどうかわかりませ ん。さらにC型肝炎ウイルスがいることを知ら ないでいると肝硬変、肝癌に進行する可能性が あります。一方Ｃ型肝炎ウイルスに対する治療 薬は、近年飛躍的に進歩してきています。特に ウイルス蛋白を直接標的に開発されたDirect Acting Antivirals (DAAs)という新しい薬の登 場により、Ｃ型肝炎の治療は高い効果ととも に、副作用が少ない治療へと変化してきていま す。今回の公開講座では、C型肝炎の最新の治 療についてお話します。 ＜専門分野＞ Ｂ型・Ｃ型ウイルス性肝炎の 診断と治療 ＜資格・所属学会等＞ 日本肝臓学会 評議員・肝臓専門医・指導医 日本消化器病学会 評議員・消化器病専門医・指導医 日本内科学会 総合内科専門医・指導医 日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医・指導医 図１、Genotype1型, 高ウイルス量症例に対する インターフェロン治療効果 治療（インターフェロン併用） １９９２年よりＣ型慢性肝炎に対して、治癒 をめざした治療薬のインターフェロン療法が開 始されました。しかし、日本で多いＣ型肝炎の タイプ（ゲノタイプ１型で高ウイルス量）で は、約５％の効果しかありませんでした。その 後、２０００年よりインターフェロンにリバビ リンを併用する治療が開始され、２００４年よ り持続型製剤であるペグインターフェロンとリ バビリンの併用療法（48－72週間）が行われま した。この治療法によって、40－60％の患者さ んでウイルスの排除が可能となりました。また ２００９年より、精神疾患などの合併症をもつ 患者さんにもベータインターフェロンとリバビ リンの併用療法が行われました。そして、２０ １１年より日本ではＣ型慢性肝炎に対しまして ペグインターフェロン、リバビリンと新薬のプ ロテアーゼ阻害剤のテラプレビルを併用した治 療が保険適応になり治療が行われました。この プ ロ テ ア ー ゼ 阻 害 剤（DAAs の ひ と つ で す） は、従来の治療薬とは違いC型肝炎ウイルスの 産生する蛋白を直接阻害する作用があります。 この効果は従来の薬剤よりも高いことが示され ています。テラプレビル、ペグインターフェロ ン、リ バ ビ リ ン の 3 者 併 用 療 法（24 週 間）で は、過去にインターフェロン療法を施行してい IFN;インターフェロン RBV;リバビリン PEG-IFN;ペグインターフェロン ない患者さんや以前のインターフェロン療法で 投与中にウイルスが消えた患者さんでは約90％ でウイルス駆除が得られました。また前回投与 中にウイルスが一度も消えなかった患者さんで も約70％でウイルスが駆除されました。副作用 として、従来のインターフェロンの副作用とと もに貧血、皮膚症状、腎機能障害、高尿酸血症 が認められました。次に副作用が少なく効果も 高いプロテアーゼ阻害剤としてシメプレビル が、２０１３年よりペグインターフェロン、リ バビリンとの併用療法で使用が開始されていま す。国内の治験成績では、過去にインターフェ ロン療法を施行していない患者さんや以前のイ 1 ンターフェロン療法で投与中にウイルスが消え た患者さんでは約90％でウイルス駆除が得られ ました。また前回投与中にウイルスが一度も消 えなかった患者さんでも35－50％でウイルスが 駆除されました。副作用としては、インター フェロンとリバビリンの副作用以外にビリルビ ン値の上昇が認められることがあります。さら に２０１４年より新しいプロテアーゼ阻害剤の バニプレビルとペグインターフェロン、リバビ リンとの併用療法の使用も開始されています。 国内の治験成績では、過去にインターフェロン 療法を施行していない患者さんや以前のイン ターフェロン療法で投与中にウイルスが消えた 患者さんでは約85－92％でウイルス駆除が得ら れました。また前回投与中にウイルスが一度も 消えなかった患者さんでは62％でウイルスが駆 除されました。バニプレビルの副作用として は、軽微なものが多く安全性・忍容性は良好で す。（図１） 院でもすでに600例以上の患者さんに投与が開 始されています。市販後の成績では、投与8週 目に90％以上の患者さんでHCV RNAの陰性化 が認められています。 一方ゲノタイプ2型の患者さんでは、現在初 回治療例にはペグインターフェロン、リバビリ ンの併用療法（24週間）、前治療再燃例・無効 例にはテラプレビル、ペグインターフェロン、 リバビリンの3者併用療法（24週間）が行われ ています。いずれも80－90％のウイルス駆除率 です。しかし依然治癒していない患者さんも認 められています。近い将来には、ゲノタイプ2 型の患者さんにも内服薬による治療が日本でも 行われる予定です。 図２、Genotype1型, 高ウイルス量症例に対する ダクラタスビル＋アスナプレビル２４週間投与の成績 （国内第Ⅲ相試験） 治療（インターフェロンを使用しない内服薬 しかし日本ではＣ型肝炎患者さんの年齢が 年々上昇しています。また合併症をもつ患者さ んも多数います。このような患者さんに対して インターフェロンを使用しない内服薬だけの治 療法が行われています。上記のプロテアーゼ阻 害剤とNS5A阻害剤を併用した治療です。２０ １０年より当院を含め日本で行われた治験のダ クラタスビル（ダクルインザ）/アスナプレビ ル（スンベプラ）併用療法は、85% (222例中 188例)の患者さんでウイルス駆除を認めまし た。（図２）この治療では性別、年齢、ウイル ス量や肝硬変症の有無、インターフェロンの治 療効果に関係するIL28Bの遺伝子多型(SNPs) に関係なく高い効果を認めていました。副作用 としては、鼻咽頭炎30%、ALT増加16%、頭痛 16%、発熱12%等認めましたが軽微なものがほ とんどでした。このように安全性は良好であり インターフェロンが使えない高齢者や合併症の ある患者さんにも使用可能です。現在は、ｹﾞﾉﾀ ｲﾌﾟ１型のＣ型慢性肝炎または代償性肝硬変症 で①インターフェロンを含む治療に不適格また は不耐容の患者さん②インターフェロンを含む 治療で無効であった患者さんが保険適応になっ ています。その後、初回治療例やIFN治療の再 燃例にも治験が行われています。ダクルイン ザ、スンベプラ併用療法は、市販後に虎の門病 Kumada H et al. Hepatology 2014;59:2083-2091. おわりに 日本のC型肝炎患者は高齢化してきているこ とを考えますと、将来的にはIFNを使用しない 副作用が少なくかつ効果の高い内服薬の併用療 法がＣ型肝炎治療の中心になると予測されま す。そして治療によりウイルスを駆除すること が、肝炎の改善とともに肝癌の抑制につながり ます。Ｃ型肝炎の治療はその時にできる最善の 治療を行っていくことが大切です。 2 虎の門病院 新病院プロジェクト vol.3 新病院運営委員会 このコーナーでは2018年度に予定されている当院の建替えに関する情報を不定期にお伝 えしております。今回は、新病院整備の基本方針についてご案内します。 新病院外観イメージ 新病院整備の基本方針 １．国際競争力の強化 ２．防災対応力の強化 ３．環境への配慮 ４．将来変化への柔軟な対応で 施設を長寿命化 病院棟 業務棟 ５．総合力の高い病院 新病院の設計・施工業者について ６．高齢者をはじめとするすべての方へ 「快適な病院」の実現 新病院の基本設計と工事監理業務は株式 会社佐藤総合計画が担当し、実施設計と新 築の施工は戸田建設株式会社が担当するこ とになりました。 なお業務棟、アネックス棟は当院の管轄 外です。 ７．院内感染防止の徹底 「虎ノ門二丁目地区再開発計画」段階的な整備のイメージ 【2015年度】 ①国立印刷局解体 →病院棟建設 【2018年度】 ②病院棟竣工・旧病院解体 →業務棟・アネックス棟建設 【2019年度～2022年度】 ③業務棟・アネックス棟竣工 共同通信会館解体 3 【2022年度】 ④全体の完成 人間ドック オプション検査 「頸動脈超音波検査」、「血圧脈波検査」のご案内 健康管理センター 毎年２月～５月は虎の門病院人間ドックメインコースの季節割引期間です。 いつもより少し手軽に受けることができるメインのコースにオプション検査を加えてみるのは いかがでしょうか。今回は、昨年（2014年）より新設しました人間ドックオプション検査「頸動 脈超音波検査」「血圧脈波検査」をご紹介します。 はじめに 日本人の死因で多いものに、「心臓病」「脳 卒中」が挙げられますが、これらは共に血管の 病気で動脈硬化に起因するものです。 特に「血管年齢を調べてみたい・・・」 「歩くと足が痛む・・・」 という方はこちら！ 「血圧脈波検査（ＡＢＩ/ＰＷＶ検査）」 腕と足首に血圧計を巻き、血管の固さや下肢 の動脈の狭窄・閉塞のスクリーニングを行う検 査です。「血管年齢」が簡易的にわかります。 また、足の血管の病気である閉塞性動脈硬化 症のスクリーニング検査にもなります。 ＊ＡＢＩ：ankle brachial index （足関節上腕血圧比）の略 ＊ＰＷＶ：Pulse Wave Velocity （脈波伝達速度）の略 【血圧脈波検査の様子】 受診について 「頸動脈超音波検査」「血圧脈波検査」は、 血管病変の早期発見のため、動脈硬化が少し気 になられる方にお勧めの検査です。 「自分の動脈硬化は どの程度進んでいるのだろう・・・？」 気になる方はこちら！「頸動脈超音波検査」 超音波を用いて動脈の壁の状態を観察する検 査です。超音波検査では、頸動脈の狭窄のみな らず、動脈硬化に欠かせない指標である内膜中 膜複合体肥満度（ＩＭＴ： intima media thickness）を計測し、動脈硬化の初期段階も 評価することができます。 頸動脈超音波検査、血圧脈波検査は人間ドッ クと同日に受診可能な検査で、検査所要時間は それぞれ15～20分程度です。(事前予約が必 要。)同日検査されていない方でも人間ドック 受診後６ヶ月以内でしたら追加検査が可能で す。なお、検査は虎の門病院所属の臨床検査技 師が担当し、結果報告書は虎の門病院健康管理 センター所属の専門医が作成します。 ～人間ドック オプション検査～ 「頸動脈超音波検査」「血圧脈波検査」 ●受診料金：頸動脈超音波検査 血圧脈波検査 8,640円 4,320円 予約日等、詳しくは健康管理センターまでお問 い合わせください。 ＴＥＬ 03-3560-7777 （平日11：00～16：30 ） http://www.toranomon-dock.jp/ 【頸動脈超音波検査 ＊全身の動脈硬化をチェックしたい方は 「動脈硬化ドック」もご利用下さい。 画像（左）と検査の様子（右）】 4 〈連携医療機関のご紹介〉 ＜院長あいさつ＞ 2014年12月1日東急田園都市線青葉台駅前に開院しました。これまで整形外科専門医、脊椎脊髄外科指導医 として虎の門病院、西横浜国際総合病院にて経験を積んで参りました。この経験を生かし適切な診療を提供し 身体の苦痛を軽減するとともに、患者さんとのコミュニケーションを大切にし、病気に対する不安を取り除く ことに努力します。「来て良かった」と思える「親しみやすい」「あたたかい」クリニックを目指します。 ＜当院の特色＞ 骨折、捻挫、各関節の痛み、スポーツ関連障害など、整形外科一般に関わる診療はもちろん、特に腰痛、肩こ り、坐骨神経痛、手足のしびれなど、脊椎脊髄病に関しては、薬物療法、リハビリだけでなく、X線透視下に ピンポイントで薬剤を注入する神経ブロックにより十分に痛みを取り除くことに注力しています。また最新の 腰椎大腿骨骨密度測定装置を導入し、骨粗鬆症の適切な予防、治療に取り組んでいます。 院長 武田 裕介（たけだ 【院内設備】 ゆうすけ） 腰椎大腿骨骨密度測定装置とX線透視付き撮影装置 顔写真 ●略歴 1989年 弘前大学医学部卒業 以後、関連病院勤務 1998年 フランス モンペリエ大学留学 1999年 青森労災病院整形外科副部長 2001年 虎の門病院勤務 2011年 西横浜国際総合病院脊椎外科部長 2014年12月 青葉台たけだ整形外科院長 ・骨密度測定が迅速、 正確に行えます。 ・X線透視下選択的神経根 ブロックに用います。 【外観・アクセス】 ●所属学会、認定医など 医学博士 日本整形外科学会認定 専門医、脊椎脊髄病医 日本脊椎脊髄病学会認定 脊椎脊髄外科指導医 義肢装具等適合判定医師 身障者福祉法第15条指定医 【診療科】整形外科 ・東急田園都市線 青葉台駅から徒歩2分 ・東急スクエア南館向い 青葉台交差点角 ・１Ｆにファミリーマート さんの入っているビル ３階です。 リハビリテーション科 腰痛、肩こり、脊髄神経病、関節痛、骨折、脱臼、 スポーツ障害、骨粗鬆症など、整形外科一般の診断と治療 【診療時間・休診日 【MAP】 等】 ○土曜日の診療時間は 8:30～15:00 休診日：水曜午後・日曜・祝日 【予約について】 当院では予約なしでも受付はできますが、待ち時間短縮の ため、パソコンやスマートフォン、携帯電話の画面上で空 き状況を確認しながらご予約ができます。予約サイトから メールアドレスの登録をいただければ、予約確認の返信 メールが届くため、ご来院忘れの心配も不要です。 はじめての方もご予約できますので是非ご利用ください。 5 青葉台たけだ整形外科 ■住所 ■電話 ■URL 神奈川県横浜市青葉区榎が丘1-9 青葉台由樹ビル3F 045-482-3981 http://www.aobadai-takeda.com/ 金沢 ②加賀百万石と前田土佐守家 元精神科部長 加賀料理の青木悦子さんの店で「治部煮」を頂 いたが、その前に近所の「前田土佐守の屋敷」を見 学した。ここは『武士の献立』では守旧派とされた 重臣のお屋敷だったことを知った。 加賀百万石の歴史を簡単に述べると、前田利家 が初代で、彼は織田信長の小姓だった。幼名は犬千 代、それがサル面冠者の日吉丸（のちに木下藤吉 郎、秀吉）と仲良しだったとは不思議な縁だった。 前田家では、自分の力量をわきまえ身の処し方が的 確、それはやがてお家の繁栄につながった。 本能寺の変で信長が亡くなったとき、柴田勝家 と秀吉とが跡目を争った。利家はその直前、能登の 領主になっていたが、織田家ナンバーワンの勝家に は付かず、長男の利家とともに秀吉側に加わって勝 利した。勝家と再婚していた信長の妹お市の方は、 秀吉に嫁することを拒絶、死を選んだ。秀吉は彼女 の面影を忘れられず、長女の茶々（淀君）をのちに 側室とする。この戦いで北加賀二郡が利家の領地に 加えられ、彼は本拠地を金沢に移した。 その次の重大な岐路が関ケ原の合戦だった。前 年（1599）には利家が亡くなっており、前田家は 長男利長と次男利政の二手に分かれて、DNAの生 き残りをはかった。利政が東軍への参加をためらっ たことが家康の不興を買い、彼は能登の領地を没収 され、京都に蟄居することになった。他方、利長は 120万石の大名へと加増された。 のちに利長は謀反を疑われることになる。その とき母親の「まつ」は、進んで人質となり江戸に住 み、芳春院と呼ばれた。彼女は、唯一の男孫である 利政の子直之を手元に引き取って養育し、亡くなる ときは自分の領地（７千５百石）を遺贈している。 それがお家の重臣として前田土佐守家が生まれた機 縁なのである。 この家の当主の名前には、代々「直」の字が付 いている。実は私の栗原家の嫡男にも代々「直」の 字が付くので、いささかの親しみと感慨とを覚え た。 この資料館に、ちょうど「加賀藩上級武士の病 と医療」というテーマで展示が行われていた。「江 戸時代という太平の世の中で武士の務めを果たしつ つ大過なく過ごし、子孫に封禄と家名を引き継ぐた めには、健やかで無病であることが第一」がその趣 旨で、家伝医薬や養生に関する史料が紹介されてい たのである。 例えば加賀藩士野木江家の他言他見無用という 鍼灸治療法伝書(1659)には、人体のツボが記されて いたのである。また医者が集めた俚諺が「いろは加 留多」として示されていたが、「いっすん先はや ミ」「ろんこよみの論語よます」「はりの穴からて んのぞく」「にかいからめくすり」など、どこかで 聞いたことがないだろうか。 京都山科家に伝わる秘薬の調合法もあったが、 栗原 雅直 それは子供の疝積や老人の痰気に効く薬のレシピな のである。歯周病の治療法についても調合覚えが記 され、当時は医療と生活習慣病の予防が、あまり分 けて考えられていなかったことも分かった。 加賀藩は裕福だったが、その理由にはいろいろ ある。奥能登では崖の斜面に新田を作って、米の収 穫を増やしている。いわば隠し田で、年貢を緩めら れた農民たちにとっても余裕だったのである。この 千枚田の光景を見た小泉純一郎元総理は、「感動し た!」そうである。また天日と薪によって海水を濃 縮し作った珠洲の塩は、今日でも加賀の名産で、さ らに輪島塗りの漆器や加賀料理などは、生活の豊か さや文化度の高さを示すものだろう。前田家の支藩 である富山の売薬は有名だが、ご本家の方でも医薬 や健康の維持に力を入れていたことを、今回認識し た。 磯 田 道 史 著『武 士 の 家 計 簿』（新 潮 新 書）に は、当時の下級侍たちの生活が苦しかったことが書 いてある。しかし会計処理の点でこの藩が先進的で あったことも分かる。猪山成之はご算用学者として 他の藩に名を知られるほど優秀だった。前田家の13 代目当主斉泰（なりやす）と11代将軍家斉（いえな り）の娘溶姫との婚儀がととのい、彼女を江戸の上 屋敷に迎えるに当たり、彼は責任者に抜擢されて上 京した。 将軍家の娘が嫁入りするときは、「赤門」が建 てられるのが習わしだが、東大の赤門だけが現存 し、有形文化財に指定されている。 今年の3月14日には北陸新幹線が開通する。金沢 への時間距離の短縮に、現地はフィーバーしてい る。銀座二丁目にあるアンテナショップでは、手軽 に加賀の物産を入手することが出来て、「ひゃくま んさん」がキャラクター・マスコットになってい る。また穴水町出身の力士遠藤関の人気も、これに 劣らないものだろう。 治部煮 （青木悦子ｸｯｷﾝｸﾞｽｸｰﾙより） ひゃくまんさん 6 前田土佐守家資料館 東大赤門 ハイ！お答えします 日頃、ふと疑問を持ちながら過ごしていることや、つい聞きそびれてしまったことなどありませんか？ 今回は、平成２７年１月から変更になった制度について主なものをお伝えします。 Ｑｕｅｓｔｉｏｎ 平成２７年１月から変更になった制度は何ですか？ 詳細は・・・ Ａｎｓｗｅｒ ７０歳未満の方の高額療養費が変更となりました。また、難病法（難病の 患者に対する医療等に関する法律）の施行、障害者総合支援法の対象とな る疾病の変更などがあります。 Ｑｕｅｓｔｉｏｎ 高額療養費制度について 厚生労働省 高額療養費 検索 難病法について 70歳未満の高額療養費について教えてください 難病対策 Ａｎｓｗｅｒ 高額療養費制度は、家計に対する医療費の自己負担が過重なものとならな いよう、医療費の自己負担に一定の歯止めを設ける仕組みです。負担額 （適用区分）は年収によって変わりますが、従来の３通りから５通りに細 分化されました。病院で限度額認定証をご提示されている方は負担額が変 更になる可能性があります。詳しくはご加入の保険組合までお問い合わせ ください。ただし、70歳以上の方は変更ありません。 検索 障害者総合支援法 障害者支援 疾病一覧 検索 ＜70歳未満の方の自己負担限度額（平成２７年１月より）＞ ひと月あたりの自己負担限度額 多数該当 区分ア 252,600円＋（医療費-842,000円）×1％ 140,100円 区分イ 167,400円＋（医療費-558,000円）×1％ 93,000円 区分ウ 80,100円＋（医療費-267,000円）×1％ 44,400円 区分エ 57,600円 44,400円 区分オ 35,400円 24,600円 適用区分 難病法、障害者総合支援法に関す る厚生労働省のお知らせは、外来 にも数か所掲示しています。 （写真は本院１階 外科外来前） ※適用区分：従来の区分Ａ・Ｂ・Ｃ→区分ア・イ・ウ・エ・オの５通りに変更となります ※多数該当：高額療養費を申請される月以前の直近１２か月の間に高額療養費の支給を受 けた月が３か月以上ある場合は、４か月目から「多数該当」の扱いになります Ｑｕｅｓｔｉｏｎ 医療券変更の際は 病院へのご提示を お忘れなく・・・ 難病法（難病の患者に対する医療等に関する法律）、障害者総合支援法 について知るにはどうすればいいの？ Ａｎｓｗｅｒ 1月からの施行（変更）で話題となっている点は対象となる疾病が拡大さ れたこと、医療費の自己負担分に変更があったことです。詳細については 厚生労働省作成のお知らせをご参照いただきますよう、お願いいたしま す。（院内にも掲示があります。）また詳しい手続き方法については、お 住まいの市区町村の担当窓口にお問い合わせください。 人間ドックに関するお問い合わせ ※２月～５月は季節割引実施中！ 虎の門病院付属 健康管理センター・画像診断センター 〒105-0001 東京都港区虎ノ門１－２－３ 虎ノ門清和ビル TEL 03-3560-7777（平日11:00～16:30） ホームページ http://www.toranomon-dock.jp/ 当院でセカンドオピニオンの提供を受けたい方へ 他の病院におかかりの患者さんで、ご自分の病状や治療 方針について現在おかかりの医師以外の意見をお求めの方 へ対し、当院各科専門医（部長・医長クラス）による特別 相談をお受けしております。（完全予約制、紹介状必要） （料金）30分：21,600円（延長15分毎：10,800円追加） （担当）本院医療連携部 03-3588-1111 内線4106 分院医療連携部 044-877-5111 内線5141 ×６１－００３０
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