様式第３号（第６条関係）
年
月
日
羽咋市長
申請者
住
所
氏
名
印
羽咋市イノシシ捕獲奨励 金交付請求書
年
月
日付 け で 交付 決 定 通知 の あっ た 羽 咋 市イ ノ シ シ捕 獲 奨 励
金 に つ い て、 次 のと お り 交付 さ れ るよ う 羽咋市 イ ノ シ シ捕 獲 奨励 金 交 付要 綱
第６条の規定により請求します。
１
奨励金請求金額
円
２
振込指定口座（請求金額は下記の口座に振り込んでください）
金融機関
本支店名
口座種別
・普通
・当座
・その他（
口座番号
（左詰で記入）
フリガナ
口座名義人
※
申請者が口座名義人となっているものに限ります。
(１) 交付決定通知書の写し
(２) その他市長が必要と認める書類
）