受付 広報しめ掲載依頼書・誓約書 広報しめ「まちのわだい」 「くらしの情報」「読者コーナー」への掲載について、下記のとおり 依頼、および誓約します。 記 掲載の可否、掲載方法、掲載する広報紙については総務課に一任し、掲載内容の実施にあたっ ては、町および町民に迷惑がかからないようにするとともに行政広報の公共性、公益性を重んじ、 次に該当する行為をしないことを誓います。 また、掲載内容をほかの広報媒体等（インターネットを含む）に転載および情報提供する場合 は、この依頼書・誓約書の提出により了解したものとします。 【禁止事項】 営利目的の宣伝・広告活動 宗教的活動 政治的活動 個人宣伝・個人活動 平成 年 □まちのわだい 月号の広報しめに掲載を希望します。 □くらしの情報 □読者コーナー ※いずれかをチェックしてください 平成 年 申請者（窓口に来た方） 住所 氏名 電話番号 団体名 前回の掲載 平成 年 月号 必要書類の提出（くらしの情報・初掲載の場合） □会則（活動が継続的に行われている、実体のある団体であること） □会計報告（収支に不明瞭な点がないこと、一般的な価格の設定であること） □会員名簿（町民 3 人以上で構成される団体であること） □後援・共催の許可証の写し 月 日 まちのわだい 掲載内容記入用紙 団体名・団体会員数（正式名称）・ふりがな 代表者名・ふりがな 内容（イベント名、参加人数、大会結果） 参加対象 開催日 月 日（ ） 時 分～ 月 日（ ） 時 分 開催場所（住所） 写真 データ ・ フィルム （備考 ） くらしの情報・読者コーナー 掲載内容記入用紙 団体名（正式名称）・ふりがな 内容（イベント名、内容など） 対象 開催日 月 日（ ） 時 分～ 月 日（ ） 時 分 開催場所（住所） 費用 託児 可・不可 申込締め切り 申し込み 必・不要 月 日（ ） 申し込み方法 申込先・問い合わせ（ふりがな） TEL （ ）
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