会員制品種注文書

会員制品種注文書（Web）
ニッポン緑産株式会社　行
平成　年　月　日
FAX 0263-59-2249
下記内容にて会員制品種の苗木を注文します。
種類
品種名
本数
（例　りんご、ブルーベリー、梨）
（例　さとあかり、メアリーブルー、楽山）
お名前
ご住所
（年齢　歳）
〒　-　TEL
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FAX
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都・道・府・県
携帯電話
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※　ご注文確認および配達時にご希望の連絡先に　レ　をご記入下さい。
経営面積
経営作物名
認定農業者
アール
所轄農業委員会名
農業委員会
-
認定・未認定
所属 JA 名
JA-- 支所・支店
ご注文方法
ご注文用紙受け取り後、こちらから契約書を送付いたします。記名・捺印のうえ当社までご返送下さい。
内容確認後、ご注文確認書および郵便振替用紙をお送りします。ご入金確認後の発送になります。
※　ご注文順に発送いたします。日時指定はできません。
FAX
0263-59-2249

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