準備物調節視標・光視標・メジャー PD を測定し、（近見）矯正上から被検者に 調節視標をしっかり見るように指示する ハンドブック４版では近見矯正となっているが、輻湊の４要素 全てを含むのが輻湊近点なので自然な状態で良いと思う。プリズ ム効果もでるし・・・。ただし調節障害がある場合不正確となる場合 があるね。それと若年者も距離 30ｃｍから調節性輻湊を働かせた 方が統一できて正確という考えもあるし、どちらとも言えない。 視標を被検者の顔の正面から 40∼50cm 離れたやや下方位置から、鼻根 部へ向けてゆっくり近づけながら輻輳を命じ、輻湊の限界まで続ける 例） 被検者自身の指を視標にし たり視標を指で示すと行ない易い が、駿河台日大病院によると、あ まり診断的価値がなく、輻輳不全 の発見は優位眼に赤フィ ルター が一番有効とのこと。 輻湊が不可能である見分け方として ・固視目標が２つに見え始める点を問う（ぼけた点ではない） ・両眼球が内転しなくなった点 ・片眼がすぐに外側へ離れる点･瞳孔が散大する点 輻輳できなくなった！ ハ ン ド ブ ック 第 3 版 P68 は外眼角となって い る が 、 下記 の 計算 では加算するので。 輻湊異常の簡便な検出 斜視の病態の把握 目的 輻湊検査(輻輳近点) 内眼角(正しくは角膜頂点)から の距離 Lcm を測定する 例） 臨床では鼻根部からの距離で代用して良く、下記のややこしい計算は通 常しない。鼻根部距離に鼻根部の高さを 12mm、回旋点までを 14mm として計 26mm を加算するともっと正確。ただし、加算しないなら回旋点距離に近い外眼角からの 距離の方が正確。角膜頂点には内眼角からの方がより正確。 視能矯正-理論と実際-ｐ254 Lcm＝6.7cm PD＝60 ㎜だった！ その他の方法） 距離で表す方法 メートル角で表す方法 輻輳角で表す方法 視標と両眼の回旋点を結んだ直線の距離ｂcm を下記の式に当て はめて計算する 固視標 L が cm なので 100 を かけるよ。1.3 は省略 することもある。 輻湊角θ 角膜頂点から の距離 Lcm ｂｃｍ＝√(L＋1.3)２−ａ２／４ ａ：瞳孔間距離（ｃｍ） L：角膜頂点からの距離（ｃｍ） ｂｃｍ メートル角 １ ＝ （Ｌ＋1.3）×１00 θ＝ a b ×１00 1.3 ㎝ a/2 回旋点 瞳孔間距離ａ 回旋点 例） √(6.7＋1.3)２−6２／４＝7.4・・・だった！ 1/（6.7＋1.3）×100＝14.9・・・ その計算した値が輻湊近点距離（単位はｃｍ） 6／7.4×100＝81.0・・・ その値が メートル角 （単位 Ma） その値が輻湊角 （単位は⊿） 判定基準） 光視標 によっ ても同様に行う 赤フィルターを片眼 に装用させ光源が２ つ に分かれる点を問うても よ い。但 し融 像性 輻輳 は出来にくくなるね。 正常：通常 6∼8cm 異常：10cm 以上 決まった記載法がなく、その 病院の記載法に従うこと。 記載・判定例） 輻輳可能な 距離 Convergence 7.4ｃｍ 自分の結果を書いておこう！ 又は言葉（詳細は下記）で記載する 又は good 言葉の場合 to （the） nose good ・良好とまでは言えない場合 better、weak（まずまず∼不良とまでは言えず） ・鼻根部まで OK な場合 ・6∼8ｃｍまで （約 9∼10ｃｍ未満） ・10ｃｍ以上の場合 poor（不良） 参考 輻湊近点距離の良好な順番 ①調節視標 ②光視標(ただしこれは不安定) ③片眼赤フィルター装用下光視標 測定法の詳細 （１）固視標までの距離を基にして表す方法 （ａ）メートル角（Ｍａ） 眼の回旋点と固視目標との距離（ｍ）の逆数。単位は、メートル角 meter angle(Ｍａ)。 欠点：瞳孔間距離の大小によって実際に輻湊した角度が異なること。 固視標 メートル角＝１／B Ｍａ ＝ Mａ １ 回旋点から固視目標 までの距離(ｍ) Ｍａ B(ｍ) 回 旋点 から 固視 目標 までの距離 １Mａ １ｍ 回旋点 ２Mａ 回旋点 50cm 例）正視の人が２ｍの位置にある固視標を注視した場合 回旋点が基準 １／２ Ｍａの輻湊と １／２ Ｄの調節を必要とする。 調節の計算がわからない場合、Mａ の計算をすれば良い。 参）ジオプトリ‐は眼の第一主点からの距離であり、メートル角とは微妙に異なる。 （ｂ）眼から固視標までの距離 両眼の回旋点を結んだ直線と固視標との間の距離(図のｂ)をいい、通常は cm で表す。輻湊・ 開散の遠点・近点はこの方法で表現する。 固視標 ｂｃｍ＝√(L＋1.3)２−ａ２／４ ＝√(角膜頂点からの距離＋1.3) ２−瞳孔間距離２／４ 角膜頂点からの距離 Lcm これは、三平方の定理Ｃ2＝Ａ2＋Ｂ２ に当 てはめよう！！ Ｂ＝√Ｃ2―Ａ2 ｂｃｍ 1.3 ㎝ Ａ＝ａ／２ Ｂ＝ｂ Ｃ＝Ｌ＋1.3 回旋点 瞳孔間距離ａcm 回旋点 ｂ＝√(L＋1.3)２−（ａ／２）２ ＝√(L＋1.3)２−ａ２／４ （２）輻輳・開散の幅を角度で表す方法 （ａ）プリズムジオプトリ‐ 復習 Lｍの距離でｈcm ずれた場合の角度θは、単位はプリズムジオプトリ−（⊿） ⊿＝ｈcm／Lｍ 角度 ｈcm Lｍ 緊張性輻湊以外の角度を求め、プリズムジオプトリーで表す。 θ=輻湊角 固視標 θ(⊿)＝a／ｂ ×１００ ＝ 瞳孔間距離（ｃｍ） a/２ ×100 両眼の回旋点を結んだ直線から固視標までの距離（ｃｍ） θ これは、プリズムジオプトリ‐の式 ⊿＝ｈcm／Lｍで考えよう！ 固視目標までの距離 ｂcm 回旋点 瞳孔間距離ａcm ｈ＝a/２ ｂ＝ｂ／100 回旋点 θ（⊿）＝（a/２）／（ｂ/100）×２ ＝ ａ×100×２ ２×ｂ ＝a／ｂ ×１００
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