(科研様式４) 謝金請求書上乗源泉不可（例：１１，１１１円）科学研究費補助金による作業従事の謝金を請求いたします。金額適用期間１０，０００円平成２７年５月うち源泉徴収金額２１日～平成２７年１，０２１円５月２５日（別紙添付も可）科学研究費助成事業（基盤研究（C））の研究において○○○○○を分析す業務内容（詳細に記してください。）るため、過去に行った実験結果データを入力する必要がある。データ入力作業を依頼した半蔵門二郎は以前にも同作業を経験しており、作業を依頼することが適任な人物であると考えられるため。謝金額算出（謝金単価の設定基準）については下記の理由により積算致します。５月２１日～２５日の５日間において、１日２時間ずつデータ入力作業を行う。専門的知識を必要としない作業であるため、１時間単価を１，０００円に設定した。実施日等受取人（確定申告に必要な書類を送付するのに必要です。（確認日：平成２７年５月２５日）必ずご記入ください。）上記のとおり相違ないことを確認します。現住所：〒２５９－１１３１神奈川県伊勢原市○○ ○丁目 ○番○号氏名：半蔵門二郎 Tel: ○○－○○○○ 研究代表者または研究分担者甲本ヒロト印受取人の振込口座をお知らせください。ふりがな三菱東京 UFJ 種ふりがなみつびしとうきょうゆーえふじぇー銀行類ひかりがおか光が丘支店支店番号：１２３普通・当座（○で囲んで下さい）ふ口りがな口座番号：４５６７８９０はんぞうもんじろう座名義：半蔵門二郎注意点１．目的・内容と単価は、できるだけ具体的に記入すること。ゆうちょ銀行口座へ振込をする場合は、振込用の店名・預金種目・口座番号が必要です。