「ももりんカフェ」申込書

宛て先
福島市農業振興課行き
（ＦＡＸ：５３３－２７２５）
ももりんカフェ支援事業
「ももりんカフェ」申込書
平成２７年
月
日
「ももりんカフェ」に下記のとおり申し込みます。
ふりがな
社名・店名
（屋号）
ふりがな
ふりがな
代表者氏名
ご担当者氏名
ご住所
〒
９６０
－
福島市
電話
（
）
FAX
（
）
E－mail
商品化を希望されるスイーツに✓をつけてください。（※複数選択可）
「お花畑のほほ笑みリンゴタルト」
商品化を
希望する
スイーツ
「黄色のしあわせりんごパイ」
「ふわっとろっシャキっとリンゴのベニエ」
「3 種リンゴコンポートのクッキーサンドふわふわムースと共に」
「La fuite du temps（移ろい）」
「クレームポンム」
貴店での使用予定数量をご記入ください。
ＰＲ物品
「ふくしまスイーツコンテスト2014」共通ピック〔
〕個
※申込店舗等の希望する数量が、市で用意した数量を上回る場合は、全体で調整させて
いただきますので、ご了承ください。

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