80 経胸壁心エコーを契機に診断に至った unroofed coronary sinus の 1 例 ◎田中 諒 1)、大谷 拓也 1)、舩坂 弘子 1)、藤森 玲子 1)、山岸 美幸 1)、中村 和恵 1)、藤森 和樹 1)、唐木 幹次 1) 諏訪赤十字病院 検査・輸血部 1) 【はじめに】unroofed coronary sinus は冠静脈洞（CS）と左 合併は認めなかった。 房の隔壁が部分的もしくは完全に欠損している稀な疾患で、 【手術所見】右房切開にてアプローチ。拡大した CS 右房 心房中隔欠損症（ASD）冠静脈洞型とも表現される。今回、 開口部を覗くと、すぐ頭側に 20mm 大の欠損孔を認め、欠 経胸壁心エコー（TTE）を契機に unroofed coronary sinus と 損孔から左房が確認された。ウシ心嚢膜パッチを用いて欠 診断に至った症例を経験したので報告する。 損孔を閉鎖した。術後経過は良好である。 【症例】49 歳女性。動悸、浮動感を主訴に前医を受診。前 【考察・まとめ】過去に報告されている unroofed coronary 医で施行した TTE では右心負荷所見と ASD 一次孔欠損型 sinus の症例を調べ得た範囲では、TTE を契機に発見された が疑われた。心臓カテーテル検査では Qp/Qs=3.7 であり手 症例は少ない。本症例では心窩部四腔断面において、拡大 術適応と判断され当院心臓血管外科に紹介された。 した CS 右房開口部が一次孔欠損と似たエコー像を呈した 紹介時に当検査室で施行した TTE では、右心負荷所見の他 が、プローブの角度調整や他部位からのアプローチで詳細 に CS 右房開口部の拡大、傍胸骨短軸像と心尖部二腔像に な観察をすることで鑑別が可能であった。TTE による詳細 おいて左房と CS 間の欠損孔を認めた。カラードプラでは な形態・血行動態評価をきっかけに、他のモダリティによ 欠損孔に左房から CS へ流れるシャント血流を認めた。前 る精査につながり診断に至った症例を経験した。先入観に 医にて指摘された一次孔欠損を積極的に疑う所見は認めな とらわれず詳細な観察・評価に努めることの重要性を再認 かった。以上から unroofed coronary sinus の疑いとして報告。 識した。 TTE 後に施行した 3DCT と MRI においても、左房と CS 間 の欠損孔が確認されたことから unroofed coronary sinus と診 断され手術施行となった。なお、CT では左上大静脈遺残の 連絡先：0266-52-6111(内線 2218)
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