御代田
手書き用
C
宿泊・食事 申込表（2015.7.24∼7.26）
ゲストハウス希望事項
氏 名
記入日
電話番号
性別 年齢 食事
夕食
例
6/28
（漢字）
(ローマ字）
御代田 花子
MIYOTA Hanako
0422-21-8450
女
３０
○
7/25（土）
7/26（日）
宿泊
食事
大 朝食 昼食 夕食
2
宿泊
食事
大 朝食 昼食
2
○
○
○
○
○
○
○
希望事項等
１階
参
ツ 希望 「同室希望」、
持
「バリアフリー室」など
ー
7/24(金）
シ
○
（漢字）
1
(ローマ字）
（漢字）
2
(ローマ字）
（漢字）
3
(ローマ字）
（漢字）
4
(ローマ字）
（漢字）
5
(ローマ字）
（漢字）
6
(ローマ字）
（漢字）
7
(ローマ字）
（漢字）
8
(ローマ字）
（漢字）
9
(ローマ字）
（漢字）
10
(ローマ字）
(注）宿泊２：２人部屋 宿泊大：３∼６人部屋
1.受付開始：6月28日（日）
２.受付終了：7月12日（日）
No.
（宿泊、食事受付担当者）
宿泊：黒田禮吉（048-478-2362）、國川憲三（03-3398-1797、食事：久田 博（03-3928-5806）
集会

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