平成２７年度桜ヶ丘公園ドッグラン利用登録申込書
□新規
□更新
利用登録番号
ふ り が な
利
用
登
録
申
込
者
氏
名
住
所
電話番号
愛
犬 名
犬種又は特徴
愛
犬
情
報
体
格
小型（体重 10kg 未満） ・
年
齢
歳
性
別
オス ・ メス
中大型（体重 10kg 以上）
狂犬病予防
注射済票
区市町村
番号
犬
区市町村
番号
鑑 札
同
意
書
私は桜ヶ丘公園ドッグラン施設を利用するにあたり、「都立桜ヶ丘公園ドッグラン利用規約」
及び「ドッグラン利用時のルールとマナー」に同意いたします。
平成
年
月
住
所
氏
名
日
桜ヶ丘公園サービスセンター御中
＊利用登録者には「桜ヶ丘公園ドッグラン利用登録証」を発行いたします。
利用登録に際しましては、狂犬病予防法に基づく『鑑札（犬の登録）
』及び『平成２７年度の狂犬病予防注
射済票』を確認しますので、必ず持参してください。
＊獣医師の発行した注射証明書では、新規登録・更新は行えません。
＊申込書の個人情報については、ドッグラン登録以外に使用しないものとし、その保護について万全を期し
てまいります。