（様式３）Ｏ－８１当院での Antimicrobial stewardship 活動における薬剤師の取り組み ○山本みどり、東佑輔、小林真弓、數田素子、井上量代、桂智美、高橋知孝、井本孝子、髙村志保、上田里恵、鹿島孝子、兵頭純子（姫路循環器病センター薬剤部）【はじめに】 Antimicrobial stewardship（AS）とは抗菌薬など感染症治療薬の適正使用を推進するための組織的なチーム活動を意味する。2007 年に米国感染症学会（IDSA）と米国医療疫学学会（SHEA）から共同で発表されたガイドラインでは、抗菌薬の適正使用の方法として「抗菌薬の使用制限」と「介入とフィードバック」の２つをあげている。今回、2014 年 4 月から当院における AS 活動を開始したので報告する。【方法】指定抗菌薬（抗 MRSA 薬、カルバペネム系薬剤、キノロン系薬剤（注射）、第 4 世代セフェム）使用患者について、薬剤師が適正使用の観点から確認を行い、その中で検討を必要とする症例については ICT チームでカンファレンスを行い、必要に応じて介入を行った。介入に対する抗菌薬使用適否の検討項目として「抗菌薬投与の適否」「de-escalation 可能であるか」「血液培養がされているか」「抗菌薬による副作用の確認」等があげられる。＜抗菌薬処方変更症例＞抗菌薬選択変更例のうち、カルバペネムからの変更が 5 件、抗 MRSA 薬、菌に感受性のない抗菌薬からの変更が 3 件ずつとなっており、カルバペネムに対する介入が多く見られる結果となった（図１）。用法用量変更例は、カルバペネムが 4 件、それ以外が 2 件であり、その全てにおいて投与量が不十分なため変更になった症例であった（図２）。また投与が中止された例については、抗菌薬副作用による投与中止、カルバペネム中止がともに 2 件、バンコマイシン投与中止が 1 件であった。＜提案受け入れ率＞処方提案の受け入れ率は提案件数 27 件中 22 件で 81.5％、その内訳は抗菌薬の変更提案 12 件中 11 件（92％）、用法用量 6 件中 6 件（100％）、投与中止 9 件中 5 件（56％）であり、全体として高い受け入れ率となった。【結果】平成 26 年度 5 月～6 月の 2 ヶ月間において介入した症例、全 37 件のうち処方変更症例が 22 件で 59.4%、未変更は 13.5％、その他は 27.0%、処方変更症例のうち抗菌薬選択の変更が 29.7%、用法用量の変更が 16.2%、投与中止が 13.5%であった。【考察】指定抗菌薬使用症例への介入を行った結果、多くの症例で処方薬変更の提案が受け入れられ、抗菌薬の適正使用推進に寄与できたと考える。介入例の多かったカルバペネムについては投与量が不十分な症例が多く見受けられたため、啓発活動を行っていく必要性が示唆された。今後は本活動を継続し、さらなる抗菌薬の適正使用に努めたい。