介入前【症例】 C さん 63 歳女性現病歴：2 型糖尿病専業主婦脂質異常症高血圧症閉塞性動脈硬化症既往歴：白内障手術（60 歳）家族歴：母、兄、弟（2 型糖尿病）自覚症状：口渇多飲多尿なし薬物療法：グリミクロン HA 錠 20mg２錠リバロ錠 2mg１錠ミカルディス錠 40mg１錠運動療法：なし喫煙歴：23 年 10 本/日母の介護期間のストレスで喫煙飲酒習慣：なし睡眠時間：10～11 時間家族構成：夫と二人暮らし 20 歳の体重：38kg 最高体重：40kg 【外来栄養食事指導報告】平成２５年○月○日初回指導１３：００～１３：４０実施（指導料算定）Ｓ： 2013 年 1 月に眼科にて白内障手術をしたが、眼底変化があったため、当院での治療を勧められ受診。今までに健康診断は受診したことがなかった。食べることに興味がなく、食欲はない。加工食品や外食は好きではないので、ほとんど手作りで食事を作る。生野菜が嫌いなので、野菜は温野菜で食べる。肉が嫌いで魚中心なので、夫とは別メニューのものを作っている。入浴後は野菜ジュースを飲む習慣がある。＜食事内容＞朝：食パン 5 枚切 1/4 枚・牛乳昼：ご飯 1/2 杯魚料理野菜料理大豆製品（昼食に重点を置いている）夕：お茶漬け程度（大きめの茶碗に１杯）間食：野菜ジュースお菓子少々Ｏ：＜身体所見・血液検査所見・尿検査＞身長: 153 ㎝ BW: 40.1kg（BMI 17.1）血圧:147/77 随時血糖：325mg/dL HDL-Ｃ：52mg/dL PH:5.0 PRO:(-) HbA1c(NGSP)：９.6％ AST：15U/L GLU:(3+) TG：152mg/dL ALT：12U/L KET:(-) BLD:(-) LDL-Ｃ 96mg/dL γ-GTP：20(U/L) GＦR:126.4mL/min 尿中 Alb:173.6mg/g･cr Ａ：・朝食夕食に野菜摂取が少なく、食物繊維不足。・食事カロリーは少ないが、糖質中心の食事となっている。・３食の摂取バランスが悪い。・運動量の不足。Ｐ：・朝食に果物や野菜を隔日でもいいので加える。・夕食はお茶漬けだけでなく、温野菜や海藻類などを加えるようにする。・野菜ジュースは野菜の代わりではないので、入浴後の野菜ジュースは、水またはお茶に替える。・野菜ジュースは果汁の入っていないものを選ぶ。・買い物時のウォーキングを提案。担当管理栄養士しが花子