北関西ジャパンネット（Ｎｏｒｔｈ Ｋａｎｓａｉ Ｊａｐａｎ Ｎｅｔ） ｋｉｔａｋａｎｓａｉ光 転用申込書 (光回線転用) 申込日 平成 年 月 日 紹介者名 取次店名 近畿コンピュータサービス株式会社御中 北関西ジャパンネットインターネットサービス加入契約約款を承諾のうえ下記申込を致します。 ■基本情報■ 太枠内は記入不要です。 ﾌﾘｶﾞﾅ お 名 前 （法人名等） 生 年 ご 月 住 登 録 番 号 ㊞ 所 大 昭 ﾌﾘｶﾞﾅ （ 日 電 話 番 号 ご 担 当 者 平 年 月 日 年 登 齢 録 年 月 日 □男 □女 日 歳 性 別 〒 ） Ｆ Ａ Ｘ 番 号 ― 所 ご連絡先電話番号 □自宅 □勤務先（ ） 属 部 ） ― 署 ご連絡先 FAX 番号 ― （ □自宅 □勤務先（ ） ― ■サービス情報■ n k a n s a i の契約状況 □ □ サービス申込区分 オプション申込区分 利用料金支払方法 契約している (右欄契約番号をご記入下さい) 契約していない nkansai 契約番号 (右詰め5桁または6桁) □ ｋｉｔａｋａｎｓａｉ光ファミリー（一戸建て 3 戸以下の建物向け） □ ｋｉｔａｋａｎｓａｉ光マンション（集合住宅 4 戸以上の建物向け） □ ｋｉｔａｋａｎｓａｉひかり電話 □ ｋｉｔａｋａｎｓａｉひかりテレビ □ 口座引落 月額払い □ クレジットカード 月額払い【①クレジットカードによる支払申込書にご記入下さい】 ■メールアカウント■【アルファベット小文字と数字の組み合わせになります。ハイフン［―］やアンダーバー［＿］以外の記号は使えません。３文字以上１２文字以内。】 第 1 希 望 第 ２ 希 望 第 ３ 希 望 ■お勤め先情報■（個人でご契約の場合） 勤 務 先 名 住 所 電 話 番 号 所 属 部 署 〒 （ ） ①クレジットカードによる支払申込書 カード会社 ＦＡＸ番号 ― □ ＪＣＢ （ ） ― ※カード払いの方のみご記入ください。 （契約者と同一名義に限ります。 ） ※この申込書にはお客様の重要な個人情報が記載されています。サービス取次店様がＦＡＸで、この申込書を送 信される場合は、コピーをしないでＦＡＸ送信後お客様に必ずご返却ください。 □ ＵＣ □ ＶＩＳＡ □ ＭａｓｔｅｒＣａｒｄ □ ＭＣ 会 員 番 号 有 効 期 限 ご 署 名 西暦 年 月 欄 承 認 番 号 ◎「ｋｉｔａｋａｎｓａｉ光」はＮＴＴ西日本のフレッツ光ネクストの提供地域のみご利用頂けます。尚、フレッツ光ネクスト提供地域でもＮＴＴ設備の都合により一部の地域で提供で きない場合もあります。 ◎設定方法・テクニカルなお問合せ等は、０７９６-２９-２２５５までお願いいたします。 登録カード・設定マニュアル等は郵送にて送付させていただきます。 ■利用申込書ＦＡＸ先 本申込書を 2 枚とも ０７９６－２４－３０１１ までＦＡＸして下さい。 ■クレジットカードでのお支払い ・ ご契約者とカード名義が異なる場合はお申込受付けできません。 ご契約者とお支払い者が異なる場合、 月額払いの場合は金融機関口座引落しによる支払い方法をご利用下さい。 ・ お支払いは、毎月末日で〆切、翌々月１０日に他のカードご利用料金といっしょに引落しが行われます。 （支払日は、ご利用のカードによって異なる場合があります。 ） --------------------------------------------------------------------------------------------------------------承諾書 未成年者のお申込には、親権者の承諾が必要です。 近畿コンピュータサービス株式会社殿 私は、上記加入者とのインターネットサービス北関西ジャパンネットに係わる加入契約について、親権者として承諾しますとともに、契約に係わる問題発生の場 合は、責任を持って対処いたします。 親権者名 ： 親権者住所： ㊞ ※親権者の方の直筆にてご記入願います。 連絡先電話番号： ① ② 申込日 ←ＦＡＸで送信される場合は、この線から切り取って①②共お送り下さい。 平成 年 月 日 紹介者名 取次店名 太枠内は記入不要です。 登 録 番 号 ②ｋｉｔａｋａｎｓａｉ光 転用申込書 回線情報 転用承諾番号 (E から始まる11 桁の番号) 録 年 日 月 日 ※転用承諾番号は、お客さまご自身で NTT 西日本へご連絡、もしくはホームページ上からお手続きのうえ、取得いただきますようお願いいたします。 ※転用承諾番号取得の際には以下の情報が必要となります。 ①フレッツ光の契約 ID、もしくはひかり電話番号、連絡先電話番号 ②契約者名 ③設置場所住所 ④料金支払い方法 NTT 西日本 0120-553-104 （受付時間 9:00～21:00 土日・祝日も営業（年末年始を除く） ） http://flets-w.com/collabo ※現在フレッツ・光プレミアム、B フレッツを御契約の場合はフレッツ光ネクストへの切り替えが発生致します。 転用承諾番号 有効期限 現在ご利用の フレッツ光 オプション 登 年 月 □ 希望する(現在の電話番号を引き継ぎます) □ 希望しない 番号 ポータビリティ 日 □ ひかり電話(基本タイプ、エースタイプ) □ ひかり電話(オフィスタイプ、オフィスエースタイプ) □ フレッツ・テレビ □ リモートサポートサービス ﾌﾘｶﾞﾅ 回線名義 □ 本人(名義人) □ 家族 お 申 込 者 回線設置場所 設置希望場所で既に使用されている電話番号 コンサルティング希望日時 （ ※回線を新設される場合は不要 平成 年 月 ） 日 □午前 ― □午後 コンサルティングに関する注意事項 入力漏れがある場合はご指定の日にコンサルティングができない事があります。 「コンサルティング希望日」とは、お客様に対しサービスの説明をさせて頂く日ですので、お申込み日の翌々日以降（土・日・祝日を除く）でご指定下さい。なお、ご訪問時間は土曜・ 日曜・祝日を除く午前９時から午後５時までとし、時間の指定はいたしかねますのでご了承下さい。 ※１サービス申込 本申込用紙を２枚とも近畿コンピュータサービス 0796-24-3011 まで FAX、または郵送して下さい。 ※２コンサルティング サービスお申込み内容の確認とサービス内容、利用開始までの流れ、転用日の調整、重要事項のご説明をさせて頂きます。お申込み内容の変更、転 用日の変更等につきましては、弊社お問い合わせ窓口 0796-29-2255 までご連絡下さい。 ※３契約内容通知書受領 お客様の契約内容や接続の際にご利用頂く登録情報、転用予定日が記載されている契約内容通知書を郵送させて頂きます。 ※４現在ご利用のＮＴＴ光回線の種類によっては訪問工事が発生する場合があります。 ●申込書郵送の場合は、 「〒６６８－００６４ 兵庫県豊岡市高屋１０８９－７ 近畿コンピュータサービス株式会社」までお送り下さい。 ●お申込みについてのお問い合わせはフリーダイヤル「０１２０－８８９４８６」(お申込みのお問い合わせ専用)までご連絡下さい。 本申込書２枚を ０７９６－２４－３０１１ までＦＡＸして下さい。
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