学生寮入寮に伴う誓約書
記入日
年
月
日
ル ー テ ル 学 院 大 学
学 長 江藤
直純 殿
女子寮（マルガレータ・ハウス）への入寮を希望いたしますので、必要書類を添えて申請致しま
す。また、入寮に際し、貴法人の学則及び学生寮管理規定を遵守し、健全なる寮生活を送ることを、
保証人連署の上、誓約致します。
コース
※入学後に決定する場合は未定と記入してください
本人氏名
印
本人住所
保証人氏名
保証人住所
本人との関係
印