整理番号整備管理者（選任・変更・廃止）届出平成年月日運輸局長殿届出者の氏名又は名称運輸支局長殿ふりがな届出者の住所及び道路運送車両法第52条の規定により、整備管理者を選任・変更・廃止したので届出ます。 1 ．バス 2 ．ハイ・タク 3．トラック（4.以外） 4．貨物軽事業の種類 5 ．レンタカー 6 ．その他の自家用名称話号 TEL （）年月から年月まで事業場名位置業務の大要（）点検整備、整備管理者又は整備管理の経験平成年月日管理者名が確かに上記事業場において上記の業務を行っていたことを証明します。（ふりがな）整備管理者氏名明・大・昭年月日生兼職の有無番１．点検又は整備の経験２．整備管理者の経験整備管理者３．整備管理の経験４．整備士資格の資格要件５．その他営業所ＴＥＬ使用の本拠の位置住所選任年月日電有無名称既に整備管理者に選任されている本拠位置満才事業主の確認書事業者住所氏名（名称）職名及び職務内容：種整備士類級合格年月日年月日合格証書番号第号管理者名被選任者の私は、本届出書に記載している経験又は資格を有しているとともに、解任命令に基づく解任の日から2年を経過していない者ではないこと同意書を認め、整備管理者としてその業務を遂行することに同意します。交代・退職・死亡・解任・委嘱）所属事業主同意書事業者住所氏名（名称）有（年月日） ※ 資格要件（２年間）については、選任前研修の受講が必要。・提示書類（全て） ① 実務経験証明書、又は 2 年以上の整備管理者研修を受講したことを証明する書面、若しくは自動車整備士合格証書無氏名業態代務者又は整備責任者前管理者車両法第５３条の規定による解任の有無（その他氏名変更・廃止の事由管理事業当事業場のがの整備管理者にな者名場名ることに同意します。なお、当事業場との距離は、約ｍです。職名 ② 整備管理規定車種台数バス・外部に委託する場合（追加） ③ 委託契約書事業者ハイ・タクトラック８トン以上８トン未満貨物軽自動車事業用計数レンタカー１１人以上自家用１１人未満バス３０人以上（レンタカー以外）３０人未満その他自家用計合計注意事項１．この届出書は整備管理者を選任（変更・廃止）するたびに提出すること。７．「所属事業主同意書」には、整備管理者が属する事業所の事業主が押印又は署名すること。２．整備管理者１名ごとに提出すること。３．整備士試験に多種目合格している者は自動車整備士検定規則第２条に規定された上位の者を記入すること。４．変更届出の場合は変更事項を朱色で囲むこと。５．届出事項に変更があった場合はその日から 15 日以内に届出ること。８．「事業主の確認書」の欄には、整備管理者が業務を行っていた事業所の事業主が押印又は署名すること。９．「被選任者の同意書」の欄には、選任される者本人が内容を確認の上、押印又は署名すること。６．「自動車数」の欄には選任に係る使用の本拠に属する車両数である。（届出者の使用する全車両数ではない）