事業者番号 27 対象住宅申請番号 001 別紙８ ※事業者番号は支援室で記入するので空欄としてください補助対象事業費確認書事業名補助事業者発注者名 Ⅰ．工事請負契約書Ａ．総事業費（消費税抜）単位：円工事費契約別内訳工事請負契約変更契約（追加工事、別途工事①）変更契約（追加工事、別途工事②） 0 総事業費の合計Ｂ．総事業費の内訳項目特定性能向上リフォーム工事費 ※1 ﾕﾆｯﾄﾊﾞｽ設置工事を補助対象としない場合は B=B1、補助対象とする場合はB=B1+UB' (木造住宅でﾕﾆｯﾄﾊﾞｽ設置) 工事費補助対象工事に係る事業費 B1 B ※1 D1 D ※2 UB' UB×1/3 と30万円のいずれか低い額その他性能向上リフォーム工事費 ※2 ﾕﾆｯﾄﾊﾞｽ設置工事を補助対象としない場合は D=D1、補助対象とする場合はD=D1+UB' (高断熱浴槽のﾕﾆｯﾄﾊﾞｽ設置) ユニットバス設置工事費 ※ﾕﾆｯﾄﾊﾞｽ設置工事を補助対象とする場合はUB欄に工事費を記載し、UB'欄で算定式に従い補助対象事業費を算出してください。補助対象外工事費 (マニュアルP５）の「専ら個人の嗜好に基づくﾘﾌｫｰﾑ工事費」等) UB − インスペクションに要する費用既存住宅の現況検査に要する費用履歴情報作成に要する費用維持保全計画作成に要する費用リフォーム瑕疵保険の保険料 G1 （大規模修繕瑕疵保険を含む） H1 総事業費の内訳の合計 − 0 (Ａ.「総事業費の合計」と同額であることを確認) ※工事費において、住宅部分と非住宅部分や、補助対象部分と補助対象外部分などで、工事費を明確に切り分けることが出来ない場合は別紙に按分計算式等の算定根拠を記載してください。 ※Ⅰ、Ⅱの項目に記載のあるアルファベットは別紙２１の内訳項目のアルファベットに対応しています。 G,Hの費用が工事請負契約に含まれる場合はⅠのG1,H1、含まれない場合はⅡのG2,H2に記載をしてください。 ※「インスペクションに要する費用」と「既存住宅の現況検査に要する費用」は重複して計上する事は出来ません。 Ⅱ．工事請負契約書に含まれない補助対象事業費インスペクションに要する費用 ※3 既存住宅の現況検査に要する費用 ※3 履歴情報作成に要する費用 ※4 G2 維持保全計画作成に要する費用 ※4 リフォーム瑕疵保険の保険料（大規模修繕瑕疵保険を含む）合計 H2 − 0 ※3：費用内訳のわかる、契約書等の写しを添付してください。 ※4：見積書の写しを添付してください。（注）この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。【H27】長期優良住宅化リフォーム推進事業補助対象事業費確認書