解雇予告除外認定申請書
様式第３号　（第７条項関係）
事　業　の　名　称
事　業　の　種　類
労働者の氏名
性別
雇入年月日
事　業　の　所　在　地
業務の種類
平成 年　月 日
労働者の責に帰すべき事由
職名　使用者
労働基準監督署長　殿
氏名