第９回健育会グループチーム医療症例検討会 in 石巻「私たちはあきらめない」～車椅子生活宣告からの脱却～演題名施設名石巻港湾病院発表者〇高橋千明（理学療法士）、阿部若子（看護師）、平塚由美（介護福祉士）、小野寺泰弘（作業療法士）、吉田隆（ＭＳＷ）、佐藤満生（医師）概要【はじめに】本症例は、自損事故にて高位 C5/6、C7 髄節の中心性頚髄損傷を受傷し、ADL 全介助の状態で当院回復期病棟に転院された方である。整形外科の医師より回復困難と診断されたが、本人・ご家族の強い希望もあり自宅退院を目標とし、チーム全体で身体機能･精神面・環境全てに包括的にアプローチを行った。そのことにより、身辺動作が自立し、T 字杖歩行を獲得して、自宅退院が可能となった症例である。【症例紹介】 S.T 80 歳女性介護度：要介護 4 診断名：中心性頚髄損傷(C5/6,C7 髄節) 現病歴：H25/4/22:運転中の自損事故で受傷 A 病院入院 5/8:当院回復期リハビリ病棟入院入院前：ADL 全て自立。家事や自営業の建具屋の手伝いをしていた。入院時：ADL 全介助。FIM 運動項目 13 点、認知項目 35 点の計 48 点。フィラデルフィアカラー装着。両上下肢とも重度運動麻痺・感覚障害が残存。予後の説明を受けておらず、「日にちが経てば治る」と、楽観的な印象。本人希望：家族の重荷にはなりたくない。できる限り動ける体になりたい。家族希望：できることは協力するので、自分のことは自分でできるようになって、家に連れて帰りたい。【治療（ケア）計画】目標：家屋調整を視野に入れた自宅退院計画：①リハビリ受傷によって失われた筋機能の再学習、協調運動障害に対するアプローチ、能力に合わせた ADL 動作練習 ②看護･介護メンタル面でのフォローアップをしつつ、病棟 ADL を全面介助から部分介助、自立へと進めていく。 →チーム全体を通して失望感や絶望感が生じないようにアプローチしていく。【経過】 6 月：フィラデルフィアカラーが外れ、頚部筋力強化と共に平行棒使用にて立位訓練開始。食事は 3 食車椅子離床し、自助具を使用した自力摂取開始。 7 月：起立･立位保持が上肢の支持なく見守りで可能となる。車椅子でのトイレ誘導開始。食事が通常のスプーン･フォークで可能となる。 8 月：ロフストランド杖歩行が近位見守りで可能となる。食事は介護食器中止し、箸に変更。入浴は機械浴から、一般浴に変更。ご家族は、ご本人の回復ぶりをみて自宅改修を検討し始めたが、今後の改善を見ながら必要な所に必要な分だけ改修･サービスを取り入れていくよう話し合い、了承を得る。 9 月：セルフケア全て自立。T 字杖歩行自立。退院前自宅調査を実施、動線確認。段差の細分化、浴槽に手すりの配置を提案。【結果】身辺動作が全て自立し、T 字杖歩行も獲得、FIM では運動項目 78 点、認知項目 35 点の計 113 点まで改善。また自宅調査の結果を元に、段差や浴室内の環境設定を提案したことで、ご家族の不安も解消され、自宅退院となる。【考察】今回、自立心の強い S さんの行動制限を極力減らし、かつ転倒などの事故を防止するため、他職種間で密に連絡を取り合い、その時々の機能・能力に合った ADL を S さんに指導し、実践して頂いた。その結果、S さんの自尊心を傷つけることなく、安全に ADL 自立につなげていくことができた。このように、S さんとご家族の思いをチーム全員でくみ取り、身体機能･精神面・環境全てに包括的にアプローチしたことで、希望されていた自宅退院を実現することができたと考える。