変更事項通知書 - 三菱UFJリース

変更事項通知書
(通知日・西暦)
三菱 UFJリース株式会社
御
住
所
氏
名
年
月
日
中
(変更後の内容で記名・捺印)
今般下記のとおり変更致しましたので、必要書類を添えてご通知致します。
なお、本変更は既に貴社と契約した取引に基づく権利と義務には、何等影響を及ぼさないものとし、裏面記
載の「個人情報の取扱いに関する同意条項」をあわせて承諾します。
◇
変更事項及び必要書類（変更する該当事項に○をご記入下さい。）
該当事項
変更日(西暦)
必要書類※1
変更事項
年
月
日
住所変更
登記事項証明書(履歴事項証明書)
年
月
日
商号変更
登記事項証明書(履歴事項証明書)
年
月
日
氏名変更
住民票(本籍・ﾏｲﾅﾝﾊﾞｰの記載が無いもの)
年
月
日
組織変更
登記事項証明書(履歴事項証明書)
年
月
日
代表者変更
登記事項証明書(履歴事項証明書)
年
月
日
改印(登記印)※2
印鑑証明書
年
月
日
その他※3
〔
〕
※1．必要書類は、通知日から3ヵ月以内に官公庁が発行した証明書の原本を提出下さい。
※2．各種変更において改印を伴う場合は、改印の該当事項欄にも○を付け、「印鑑証明書」を提出下さい。
※3．変更事項が“その他”の場合は、詳細内容を〔〕内に記載して下さい。
◇
変更内容
（改印した場合のみ押印）
（旧登記印）
（旧取引印）
変更前
内容
（改印した場合のみ押印）
（新登記印）
（新取引印）
変更後
内容
以
上
【三菱 UFJ リース使用欄】
本人確認もしくは取引時確認を行っているお客様に、「住所変更」「商号変更」「氏名変更」「組織
変更」が生じた場合には、本通知書の写しを本人確認記録もしくは取引時確認記録に添付する。
202-2 015. 10. 21
HP 掲載用
（個人情報の取扱いに関する同意条項）
第１条（個人情報の利用目的）
通知者（以下「私」という。）は、私が貴社に本通知書を差入れるにあたり、次のとおり区分される個人
情報を、貴社が下表記載の利用目的の達成に必要な範囲内で利用することに同意します。
（１）識別・属性情報
氏名、性別、生年月日、住所、電話番号、勤務先(勤務先の情報も含む)等の私の属性に関する情報
（２）契約情報
貴社との契約（以下「この契約」という。）に関する申込日、契約日、物件名、物件設置場所、契
約額等の契約に関する情報
（３）取引情報
この契約に関する取引開始後の取引残高、支払状況ならびにそれらの履歴に関する情報
（４）支払能力情報
私の資産、負債、収入(売上)、支出、その他私が提供する決算書、青色申告書等に記載された事項
等、私の支払能力を判断するための事項
利用目的
利用情報
①この契約を含むリース、割賦販売、貸付その他貴社の商品・サービスに
（１）（２）（３）（４）
かかる私との取引の与信判断および与信後の管理のため
②この契約を含む私との契約や法律等に基づく権利の行使や義務の履行の
（１）（２）（３）（４）
ため
③市場調査、ならびにデータ分析やアンケート調査の実施等による商品・
（１）（２）（３）
サービス等の研究や開発のため
④その他、この契約を含む私との取引を適切かつ円滑に履行するため
（１）（２）（３）（４）
第２条（個人情報の第三者提供）
私は、貴社が、第１条の個人情報を、第１条の利用目的の達成に必要な範囲内で、下表の提供先に提供す
ることに同意します。
提供先
提供目的
①債権管理回収業に関する特別措置法に基づき貴この契約に関する債
社の選定した債権回収会社
提供情報
（１）（２）（３）（４）
権回収のため
②この契約に関する契約物件、契約上の権利等の貴社の資金調達、信
（１）（２）（３）（４）
全部または一部を売却等する金融機関およびリ用補完等を行うため
ース会社等の第三者、または、売却等する見込
みの先
③補助金等を交付する団体
この契約に関する補
（１）（２）（３）（４）
助金等申請のため
第３条（個人情報の共同利用）
私は、貴社および貴社のグループ会社（貴社のホームページにある｢国内グループ会社｣の欄に記載された
会社をいう。)が、第１条の個人情報を第１条に記載した利用目的の達成に必要な範囲内で共同利用する
ことに同意します。
以
上

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