別記様式第 7(第 8 条の 2 関係)
(表)
※
受理年月日
※
受理番号
※
登録年月日
※
登録番号
年
月
日
年
月
日
放置車両確認事務法人登録申請書
道路交通法第51条の8第2項の規定により登録の申請をします。
年
石川県公安委員会
月
日
殿
主たる事務所の所在地
名
称
代 表 者 の 氏 名
印
(ふりがな)
法人の名称
主たる事務所の
所
在
電話(
)
―
地
法人の種類
1
株式会社
4
一般社団法人
5
その他(
2
有限会社
3
一般財団法人
)
(ふりがな)
代表者氏名
※
添
［法人関係］
［各役員関係］
□
定款等
□
□
登記事項証明書
□
役員の氏名及び住所を記載した名
簿
付
書
□
欠格事由に該当しない旨の誓約書
□
資機材を保有する旨の誓約書
□
駐車監視員資格者証の写し
戸籍謄本又は抄本
（外国人にあっては、住民票の
写し)
□
登記事項証明書
□
診断書
(2名以上)
類
□
事務所に係る資料
記載要領 ※印欄には記載しないこと。
備考 用紙の大きさは、日本工業規格A列4番とする。