Honolulu Half Marathon Hapalua 2016 （事務局使用欄） 月 日 ホノルルハーフマラソン・ハパルア 2016 エントリーフォーム（P2） ＊前項より続く 氏 名： 権利放棄と責任免除の同意書 （同意書にご本人の署名のない場合は出場できません。） 私はホノルルハーフマラソン・ハパルアのルール、規定及び大会指示に従うことに同意します。 私はロードレースに参加することは、潜在的な危険をはらむ行動であり、重傷あるいは死に至ることもあることを承知します。 私は、本イベントに参加中の転倒、他の参加者 や物体との接触、猛暑、多湿等の気象の影響、交通、道路状況その他を含むすべての危険の可能性を承知し、またそれに対して自ら責任をとる覚悟であります。 本エントリー フォームを受領して頂くにあたり、私自身及び私を代理する権限のある者は、ホノルルマラソン協会（HONOLULU MARATHON ASSOCIATION） 、ホノルル市及び郡、 ハワイ州、アメリカ合衆国、スポンサー、USA Track&Field、並びにこれらの代理機関及び代表者に対して、上記いずれかの者の故意又は過失による場合を除き、私の本大会 への参加（大会前後の活動を含む）によって私が被るすべての傷害及び損害に関する一切の請求権を放棄し、かつ免責します。 私は、自分の健康状態が良好であり、またホノ ルルハーフマラソン・ハパルアの完走のため十分な準備を行なったことを確約します。 私はイベントの全期間を通じて、私自身の安全と健康に対して責任を持ちます。 私は、 本大会中に私が病気や怪我をした際に望ましいとされる医療を受けることに同意いたします。 また、私は、私が受けた医療行為に対する費用を負担することに同意します。 私は、ホノルルマラソン日本事務局またはホノルルマラソン協会から、購入義務を負わない大会関連商品を紹介する DM 及び E-Mail 等の電子的な案内が送付されることに 同意します。私は、私の氏名、声、写真、映像等が、放送、インターネット、広告プロモーション活動やその他の本イベントに関する告知活動に無償で使用されることを認め ます。 私は電子的にまたはエントリー用紙でエントリー手続きを行うことで、この同意書に記載されている全ての条件に対して同意していることを了承します。 私は、署名 を行ったことによって、この同意書を読み、条件に付いて理解し、私が法律上の権利を放棄することを認めたことを保証します。 また、この同意書の条件を無条件で承認する つもりです。 私は大会のイメージ、あるいは公式のスポンサーの権利を損う行為 （着衣を含む）を行った場合、主催者の判断により出場ができなくなることに同意します。 私は、 申し込み後のキャンセルが一切受け付けられず、緊急時または地域や国にとっての災害が生じた際に、大会主催者はレースの中止や日時の変更を行う権利を有し、その際 でも参加料の返金はなされないことに同意します。 ●個人情報等の取扱い等に関する同意書 私は、私の個人情報が以下のように取扱われることを理解し、その取扱いに同意します。 1. 本エントリーフォームに記載した私の個人情報が、ホノルルマラソン日本事務局 ( 以下「日本事務局」）ホノルルマラソン協会（以下「協会」）に提供されること。また、日本事務局 及び協会において、 ホノルルハーフマラソン・ハパルア及び関連イベントのエントリー 手続き、運営、記録保存、次年度以降の参加者募集活動のために利用・管理・保管されること。 2. 日本事務局が運営するコミュニティ組織「Club Kukini」のメンバーとして登録され、Club Kukini より私宛に E-Mail 等の案内が送付されること。 3. 日本事務局または協会からオフィシャルスポンサー、オフィシャルグッズ販売業者、その他協会が指定した者に対し、本エントリーフォームに記載した私の個人情報（クレジット カードに関する情報を除きます）が提供され、これらの者から私宛に大会関連商品を紹介する DM 及び E-Mail 等の案内が送付されること。また、オフィシャルスポンサー及び オフィシャルグッズ販売業者の商品、サービスの広告に、私の声、写真、映像が無償で使用されること。 4. 日本事務局または協会から提供される私の声、写真、映像が、旅行会社等 のホノルルハーフマラソン・ハパルアの参加者募集活動を行う企業・団体に無償で使用されること。 参加者の署名（必須） 出場者が 20 歳 未満の場合は 年 月 日 保護者の署名（楷書） 【エントリーに関するご案内】 ＊エントリーフォームに必要事項を記入して、申込締切日までに日本事務局へ到着するように郵送してください。締切日までにエントリーフォームの 到着と参加料支払いの確認ができない場合は受け付けできません。 ＊旅行会社経由で申し込まれる場合は、所定の期日までに旅行会社へエントリーフォームを提出してください。 また、参加料の支払方法については旅行会社にお問い合わせください。 ＊参加者ご自身が同意書をお読みの上、直筆でご署名ください。なお、参加者が 20 歳未満の場合は保護者の署名も必要です。 ＊直筆署名があるエントリーフォームをご提出ください。コピーしたものや FAX 送信されたものは受け付けできません。 ＊「JAL 特典エントリーコード」については、日本事務局ハパルアオフィシャルサイトをご覧ください。申込受付後に、特典を遡って適用したり、差額分を 返金することはできません。この特典を行使できるのは、実際にJAL 便を利用された 方に限ります。旅行会社がエントリー手続きを代行される場合は、 旅行会社がエントリーコードをご記入ください。 ＊申込受付後のキャンセルや名前の入れ替え、権利の譲渡、および参加料の払い戻しは一切できませんので、予めご了承ください。 ＊日本事務局での申込締切後に申し込みをされる方は、下記のパケット・ピックアップ会場でお申し込みください。 ＊日本居住者の参加申し込みは、4 月8 日以前はホノルルでは受け付けいたしません。日本国外にお住まいの方の申込方法については、HONOLULU MARATHON ASSOCIATION に直接お問い合わせください（英語対応）。海外にお住まいの方のエントリーは日本事務局では受け付けいたしません。 ＊ハワイにて医療行為・救急車等による搬送が発生した場合、高額な費用を参加者自身が負担することになります（最近の事例：治療 USD6,000、 救急車 USD1,100）。渡航される前に、お客様ご自身で海外旅行保険に加入されることをお勧めいたします。 なお、発生した費用の事例については、日本事務局オフィシャルサイト (www.honolulumarathon.jp/hoken/) に記載しておりますのでご参照ください。 【日本でのお申し込み先／お問い合わせ先】 ホノルルマラソン日本事務局 〒105 - 0004 東京都港区新橋 2 - 16 - 1 ニュー新橋ビル702 TEL：03 - 6273 - 3330 E-mail：[email protected] 日本事務局ハパルアオフィシャルサイト : http://thehapalua.jp/ 営業時間：月∼金曜日（祝日を除く）9：30 ∼13：00、14：00 ∼17：30 【パケット・ピックアップ（ナンバーカード受け取り）会 場】 【HONOLULU MARATHON ASSOCIATION】 4 月8日（金） と 9日（土） にハワイ・コンベンションセンターの 3 階会議室（予定 ) で 3435 Waialae Ave., Suite 200, ナンバーカードをお渡しします。 Honolulu, Hawaii 96816 USA TEL： （808）734 - 7200 なお、会場内でレイトエントリーの受け付けを行います（参加料：US$160）。 日時：2016 年 4 月8日（金） 16：00 ∼ 20：00、4月9日 （土）9：00 ∼16：00（予定 ) 場所：Hawaii Convention Center 1801 Kalakaua Ave., Honolulu, Hawaii 96815 〔P2〕
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