（期中 様式2号） 期限の利益喪失協議書 平成 年 月 日 金融機関 コ ー ド 沖縄県信用保証協会 行 代理貸 コード － 金融機関名 （取扱店）： 本・支店 金融機関 担当者 不在時の 連絡者 ＴＥＬ （ ） － ＦＡＸ （ ） － 下記保証付き貸付金における期限の利益喪失について、協議します。 顧客番号 債務者名 保証番号 現在残高 延滞回数 利息徴求方法 利息徴求済日 （日数） 回 前取・後取 年 月 日 年 月 日 年 月 日 日 回 前取・後取 年 月 日 年 月 日 年 月 日 日 回 前取・後取 年 月 日 年 月 日 年 月 日 日 貸付日 ① 円 ② 円 ③ 円 貸付期日 ※ 以下、該当する番号を〇で囲んで下さい。 現況 事 故 原 因 １. 営業中（月商 千円） ２. 転業 ３. 休廃業 ４. 行方不明（個人のみ） １．売上、受注の減少（一般的商況不振） 4．回収困難 ７．経営管理の放漫 ２．売上、受注の減少（競争激化） ５．事業拡大、設備投資の過大 ８．災害、事故、その他（ ） ３．取引先の倒産 ６．金融困難 １．取引停止処分 ２．第１回不渡日 ３．分割返済不履 事 故 内 容 停止日 年 月 日 ９．不明 １０．保証人事故 １１．担保（仮）差押・競売開始（差押通知の添付により記載省略可） 不渡日 年 月 日 不 渡 当行・他行（ ） 金融機関 金額（ 千円） 不動産 ・ その他（ ） 年 月 日 名義人 被保証人・代取・その他（ ） 権利者 請求金額 千円 ４．割手、担手不渡 １２．期限経過 ５．行方不明 １３．債務整理委任（弁護士通知等を添付してください。） 年 月 日頃から （住民票で住所異動の有無を確認してください。） １４．担保価値減少（火災等により保証条件担保の価値が 減少し、担保の差替・追加ができない時。） ６．休業、廃業 年 月 日頃から ７．破産 ８．民事再生 ９．その他の法的整理 （裁判所からの通知の添付により記載省略可） 申立日 年 月 日 手続開始日 年 月 日 事件番号 年 （ ）第 号 １５.病気 １６.死亡（戸籍又は除籍謄本を添付してください。） 死亡日 年 月 日 １７．刑事訴追 債権届出 届出済・未届 ※期間内に届出して下さい。 10．預金・債権（仮）差押（差押通知の添付により記載省略可） 年 月 日 預金・預託金・その他（ ） 名義人 被保証人・代取・その他（ ） 権利者 協議理由 請求金額 １８．保証人事故（預金・債権（仮）差押除く。） 事故内容（ ） 千円 １．期限経過 ４．銀行取引停止 ７．破 産 2．分割返済不履行 ５．行方不明 ８．民事再生 ３．第１回不渡り ６．死 亡 ９．その他 協議理由の 補足説明 本書提出時には、金融機関所定の督促記録簿を添付して下さい。
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