立川市職員採用試験受験申込書【手書きで記入すること】採用年度受験職種【土木技術】写真貼り付け欄 □ 区分①（A） □ 区分②（B）受験番号（記入不要） □ 区分③（C）Ｈ28 【建築技術】最近 6 ケ月撮影 □ 区分④（D） □ 区分⑤（E）上半身脱帽正面向性ふりがな氏現住所連絡先備 ※ ※ 考ﾀﾃ 40 ㍉×ﾖｺ 30 ㍉別男・女名生年月日（裏面に氏名明記）昭和・平成年日生（平成 28 年６月 1 日時点月満歳）〒電話 ( ) －携帯電話 ( ) － E-mail -- 受験の際に配慮が必要なことがあればご記入ください。＊ [学歴欄]、[職歴欄]、[資格・免許欄] に記入しきれない場合は、別紙に記入してください。 [職歴欄] には、１か月以上のアルバイトや派遣社員の期間についても記入してください。ただし、在学期間中の職歴についての記載は不要です。在学期間平成年年年 (学部・学科) 年年 (学部・学科) 年年 (学部・学科) 年年平成年年月卒業卒業見込中退名称 (職務内容) (会社名・組織名) 月～平成中退 (会社名・組織名) 月職歴～平成中退卒業卒業見込修了月取得（登録）年月日平成卒業卒業見込修了月月～平成卒業修了月月～平成平成中学校月月学歴～平成平成区分月～平成平成学校名年月取得（登録）年月日資格平成年月・ (職務内容) 名称普通自動車運転免許あり・なし区分（○を付けてください）平成年月取得・取得見込平成年月取得・取得見込免許あなたの性格（長所・短所等）について記入してください。あなたの趣味・特技や所属クラブ等について記入してください。あなたの得意な科目や研究分野・研究テーマについて記入してください。何かを成し遂げたと感じた経験及び失敗したと感じた経験について、そのときの状況や行動をできるだけ具体的に記入してください。最近関心を持っていることと、それに対するあなたの考えを記入してください。自治体職員を志望した動機、立川市を選んだ理由、当市でやってみたい仕事について記入してください。私は採用試験案内に掲げてある受験資格をすべて満たしており、かつ、この申込書のすべての記載事項は事実と相違ありません。署申込書記入日平成年月名日 ***ご協力ください*** 何を見てこの試験をお知りになりましたか（○を付けてください）市ホームページ市広報立川市公式 Twitter その他（具体的に）