Landesarbeitsgemeinschaft (LAG) Arbeit & Soziales „Hartz IV muss weg!“ in der Partei DIE LINKE, Landesverband Bayern (kurz: LAG Hartz IV) Beitrittserklärung (kostenlose Mitgliedschaft) zur LAG Hartz IV (zutreffendes Ich erkläre hiermit gleichzeitig meinen Beitritt zur BAG Hartz IV JA bitte ankreuzen) NEIN Name, Vorname: ______________________________________________________________________ Straße: ______________________________________________________________________ Postleitzahl: ______________ Ort: ___________________________________________________ Telefon/Mobil: ______________________________________________________________________ Email-Adresse: ______________________________________________________________________ Geburtsdatum: ________________ Hartz IV-Berater/in (freiwillige Angabe): _____________________ Mitglied Kreisverband: _____________________________________________________________ Parteimitglied (1. Unterschrift) JA NEIN Ich versichere, Mitglied oder Gastmitglied der Partei DIE LINKE zu sein und erkläre durch meine erste Unterschrift meine Zugehörigkeit zum Zusammenschluss „LAG Hartz IV“. Sollte ich zu irgendeinem Zeitpunkt die Partei verlassen, so werde ich den Vorstand der „LAG Hartz IV“ darüber umgehend in Kenntnis setzen. Gleiches gilt für eine Änderung meiner Anschrift oder der hier angegebenen Kommunikationsadressen. Ort und Datum Unterschrift ________________________________________ _______________________________________ Parteilos (1. Unterschrift) JA NEIN Ich versichere, parteilos zu sein und erkläre durch meine erste Unterschrift meine Zugehörigkeit zum Zusammenschluss „LAG Hartz IV“. Sollten sich meine hier angegebenen Kommunikationsadressen und/oder meine Anschrift zu irgendeinem Zeitpunkt ändern, so werde ich den Vorstand der „LAG Hartz IV“ darüber umgehend in Kenntnis setzen. Ort und Datum Unterschrift ________________________________________ _______________________________________ Teilnahme am Email-Verfahren (2. Unterschrift): JA NEIN Mit meiner zweiten Unterschrift bestätige ich (bis auf schriftlichen Widerruf an den Vorstand), dass mir alle Informationen, Protokolle, Einladungen und sonstiger Schriftverkehr (ausgenommen Urabstimmungen) an die oben angegebene Email-Adresse elektronisch übermittelt bzw. nicht übermittelt werden sollen. Ort und Datum Unterschrift ________________________________________ _______________________________________ Ihre Daten werden zur Verwaltung Ihrer Mitgliedschaft bei uns gespeichert und gem. BDSG behandelt. Mit meiner Unterschrift erkenne ich die Satzung der Partei DIE LINKE, sowie die Satzung der LAG Hartz IV und deren Grundsatzerklärung an. Die Mitgliedschaft wird spätestens vier Wochen nach Eingang dieser Erklärung wirksam. Bitte füllen Sie die Beitrittserklärung leserlich aus - bitte nehmen Sie am Emailverfahren teil. Senden Sie diesen Mitgliedsantrag bitte 2x unterschrieben per Brief oder Telefax an folgende Anschrift: DIE LINKE. Bayern – LAG Hartz IV – Schwanthalerstraße 91 - 80339 München – Telefax: 08134 / 9359-4000 [email protected] Tel: 08134 / 93 59 40 10 Fax: 08134 / 93 59 40 00 www.lag-hartz-iv-by.de