2015年9月12日 - 13日 鈴鹿ツインサーキット 取材申請書 この度はFORMULA DRIFT JAPANへの取材申請をして頂き、誠にありがとうございます。申請項目・取材誓約書の記載欄に必要事項 をご記入・ご捺印の上、イベント10日前までに、FORMULA DRIFT JAPAN事務局まで取材申請書をお送り下さい。 申請日 年 月 日 取材予定日 年 月 日 ∼ 月 日 フリガナ 生年月日 担当者名 血 液 型 携帯番号 19 年 月 日（ 歳） Eメールアドレス 性別 男 ・ 女 1. 新聞 2. 雑誌 3. ラジオ 4. テレビ 5. Web 6. その他 媒体名 会社名 RH + ・ - @ 媒体種類 社印 ■媒体情報 型 〒 会社住所 ※フリーの方はご自宅住所 TEL FAX 掲載内容 放送内容 掲載予定日 放送予定日（放送時間） 媒体URL(媒体種類で5.Webとお答えの方はご記入下さい) http:// ■取材者情報（実際に取材に来る方をご記入下さい） フリガナ 担当業務(カメラマン・ライター等) 氏名 生年月日 血 液 型 〒 住所 型 RH + ・ - 性別 男 ・ 女 携帯番号 緊急連絡先 （続柄 ) フリガナ 担当業務(カメラマン・ライター等) 氏名 生年月日 19 年 月 日（ 歳） 血 液 型 〒 住所 型 RH + ・ - 性別 男 ・ 女 携帯番号 緊急連絡先 （続柄 ) フリガナ 担当業務(カメラマン・ライター等) 氏名 生年月日 19 年 月 日（ 歳） 血 液 型 〒 住所 型 RH + ・ - 性別 男 ・ 女 携帯番号 緊急連絡先 （続柄 ) フリガナ 担当業務(カメラマン・ライター等) 氏名 生年月日 19 年 月 日（ 歳） 血 液 型 〒 住所 ■受理書送付先住所 19 年 月 日（ 歳） 型 RH + ・ - 性別 男 ・ 女 携帯番号 緊急連絡先 （続柄 ) 〒 申請書と同封してお送り頂くもの ・取材誓約書（別紙） ・媒体責任者の名刺 ・御社発行物（雑誌等）や番組等の映像見本 受理書が届きましたら、同封されている書類等をご確認 ください。 会社名 担当者名 ●注意事項 ・イベント当日の取材申請は受理できませんので、必ず事前申請を行って下さい。 ・動画取材につきましては、事前にご相談ください（TEL 03-5305-3553 MSC株式会社 FORMULA DRIFT JAPAN事務局） ・取材後は掲載媒体または収録された内容物をFORMULA DRIFT JAPAN事務局（下記記載の住所）までお送り下さい。 ・取材当日、取材にそぐわない服装をされている場合、当事務局の判断にて取材をお断りする場合もございますので予め ご了承下さい。 ・取材者に変更があった場合は、イベントの5日前までにFORMULA DRIFT JAPAN事務局までお知らせ下さい。 ■書類送付先 〒166-0015 東京都杉並区成田東3-13-11 MSC株式会社 FORMULA DRIFT JAPAN事務局 TEL 03-5305-3553
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