クーリングオフ・解約 依頼書 株式会社イオス コーポレーション [営業時間] 10:00～18:00 （土日祝祭日を除く） 〒107-0062 東京都港区南青山5-12-4-8F 0120-703-861 （携帯・PHSからは 03-5468-3903） 平成 年 月 日 フリガナ 氏 名 申 連 絡 先 姓 （ 日中連絡のつく番号をお書きください。 〒 請 住 会員 ID 番号 名 - ） フリガナ 所 者 本 人 私は、クーリングオフ・解約に関する規約を十分に理解し同意承諾の上、会員資格を解約いたし ます。今後異議申立てを一切いたしません。また、本書面は全て私が記入いたしました。 署 名 欄 印 ○ 署 名 ※ 毎月お届け便の中止の場合は、「毎月お届け便申込書」をご提出ください。 下記の規約をよく読み、いずれかにチェックをしてください。 よろしければ、解約の理由をお教えください。 □ イオス会員を 「クーリングオフ」 します。 （初回商品到着後 20 日以内の方） □ イオス会員を 「解 約」 します。 （初回商品到着後 20 日以降の方） 返品がある場合はご記入ください。 【返品・返金に関する規約】 （入会案内参照） 返 □ 初回注文分 返品する商品がある場合は左記に記入し、直ちに返品して 品 □ 再 注 文 内 □ 毎月お届け便 容 返金金額 月分 ゆうちょ 銀行 記号 円 （返品規定により手数料を差引きます。） ◆ クーリングオフ（初回商品到着後 20 日以内）の場合は、 全額返金いたします。商品を着払いで返送してくださ ◆ 加入から 1 年以内で解約を伴う返品の場合、商品到着 本店 支店 出張所 銀行番号 支店番号 金 口 たします。 い。 番号 銀行・信用金庫 信用組合・農協 返 ください。弊社に返品商品が到着し内容を確認後、返金い 後 90 日以内の未開封商品に限り返品を受付けます。 ただし、法人会員は適用されません。 ◆ その他の返品に関しては、商品到着後 14 日以内の未 開封の商品に限り返品を受付けます。 口座番号 座 普通 ◆ クーリングオフ以外の返品に関しては、出荷後の返品 カタカナで記入してください。 の場合、送料と返金手数料 800 円を差引いた金額を返 金いたします。なお、返品の際の送料は、会員様負担 口座名義 となります。 ◆ 口座振替後、商品出荷前の解約の場合、返金手数料 800 円を差引いた金額を返金します。 ク ー リ ン グ オ フ ・ 解 約 に 関 す る 規 約 ◆ ◆ ◆ 本人以外の申請は無効となります。 会員証は破棄してください。 クーリングオフ・解約に伴うボーナスは精算します。また、解約した月に発生したボーナスはお受取りいただけません。 クーリングオフ・解約をした方は、解約（届出日）後 1 年間は再登録することはできません。 メルマガ登録をしている方は配信解除をしてください。 www.eosjwt.com/mobile/maga.html ◆ 個人情報の取扱いに関しては、ホームページを参照してください。 www.eosjwt.com/privacy Ver. 3.7
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