【世界遺産自由研究申込書】和歌山県世界遺産センターＦＡＸ：０７３５－４２－１５６０ふりがな □受講者総数受講者氏名ふりがな名保護者氏名学校名・学年（小学校・中学校）年生受講目的〒住所電話番号 Tel 希望日時平成メニュー ※希望項目に ○印をお願いします。／年月日 Fax 曜日【午前・午後時分～】１．世界遺産について２．文化遺産「紀伊山地の霊場と参詣道」について３．資料作成、レポート作成のために４．熊野古道フィールドワークその他希望内容 ■申込みにあたって・メニューの組み合わせはお気軽にご相談下さい。 ■お問い合わせ・申し込み先和歌山県世界遺産センター和歌山県世界遺産センター〒６４７－１７３１和歌山県田辺市本宮町本宮１００－１ＴＥＬ：０７３５－４２－１０４４ＦＡＸ：０７３５－４２－１５６０Ｅ-ｍａｉｌ：ｅ０６２４００２＠ｐｒｅｆ．ｗａｋａｙａｍａ．ｌｇ．ｊｐ ■個人情報の利用目的について・次の目的以外に利用することはありません。１．申込者への連絡２．申込者に関する資料の作成・申込者の情報を申込者の同意なしに第三者に開示・提供することはありません。（法令等に基づき提供する場合を除く）・申込者の個人情報は、和歌山県世界遺産センターにて厳重に管理いたします。