(学生用)
(For Student)
経費支弁引き受け経緯説明書
（Means of Financial Support while in Japan）
日本国法務大臣 殿
(To the Minister of Justice in Japan)
国
籍
Applicant’s Nationality
氏
名
Applicant’s Name in Full
Applicant’s Birth Date:
年
Year
月
Month
日生
Date
ࠉ男女
( Male / Female )
私は、このたび上記の者が日本国へ入国した場合および在留中の経費支弁者になりましたが、そ
の経緯については下記のとおりです。
(This time, I have become to be an expense payer of the above mentioned person, after his/her immigration
to Japan and/or during his/her residence in Japan. The details are as follows ;)
記
(Note)
1.
経費支弁引受の経緯
Reasons for the agreement; Relationship to the applicant
2.
経費の支弁方法（支弁事実が証明できる方法）
The Method of payment; Source of founds (Saving, etc.)
Date:
年
Year
月
Month
日
Day
経費支弁者 住所
(Guarantor’s Address)
経費支弁者 指名
(Guarantor’s Name in Full)
(Signature / Personal Seal)

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