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2015年6月度
第７６回
認知症（２）
レビー小体型認知症
と治療薬について
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認知症の種類
３大認知症
１．アルツハイマー型認知症
２．脳血管型認知症
３．レビー小体型認知症
その他
４．前頭側頭型認知症
５．正常圧水頭症
６．慢性硬膜下血腫
７．甲状腺機能低下症
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アルツハイマー型認知症
・新しいことが記憶できない、思い出せない
時間や場所がわからない。（認知機能障害）
・無関心、物盗られ妄想、徘徊、等々（BPSD)
レビー小体型認知症
・実際にはいない人が見える（幻視）
・眠っている時に突然怒鳴ったり、奇声をあげる
（睡眠時の異常言動）（レム睡眠行動障害）
・手足が震える、小刻みに歩く（パーキンソン症状）
・時間帯によって、正常な時と、ボーっとして理解・判断
できない状態が入れ替わりに起こる（認知機能の変動）
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認知症の原因
１．アルツハイマー型認知症
；アミロイドβという蛋白が
脳に蓄積して神経細胞が減少
２．レビー小体型認知症
；レビー小体という蛋白の塊りが
脳に蓄積して神経細胞が減少
３．脳血管性認知症
；脳梗塞・脳出血の後遺症
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レビー小体とは
1914年にドイツのF.H.Lewyが、パーキンソン病患者
の死後解剖により中脳に異常な構造物（蛋白の塊り）
が溜まっていることを発見。
この蛋白の塊りをレビー小体（Lewy Body）と命名。
アルツハイマー型認知症とパーキンソン病を併せ
持つような認知症患者の脳では、このレビー小体が
大脳皮質（認知機能を司る）にも広く見られること
を1978年に日本の小坂憲司医師が発見。
その後、レビー小体型認知症と命名された。
「レビー小体病」はレビー小体が原因となる病気
→ パーキンソン病とレビー小体型認知症の総称
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レビー小体型認知症の３つの特徴
１．リアルな幻視が見える。（最大の特徴）
「部屋で3人の子供が走り回っている」
「お坊さんが来られた」など、非常にリアルな
幻視を見る。幻視により不安感が強くなる。
２．日によって症状に変動がある。
正常に思える時と様子がおかしい時（無気力、
興奮、錯乱）が繰り返し見られる。
３．パーキンソン症状が見られる。
引きずるような足取り、凍ったような姿勢、
手足の震え、猫背、嚥下困難、など。
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４．夜間せん妄・レム睡眠行動障害
夜中に興奮して訳の分からないことを叫ぶ
その他の症状
・自律神経障害を伴う
（便秘や尿失禁、起立性低血圧による失神）
・転倒と嚥下障害の危険性が高い
（パーキンソン病による）
・薬物に過敏に反応する（薬物過敏性）
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レビー小体型認知症の
発病と進行
最初は「幻視、妄想」から始まる
やがて「アルツハイマーのような認知障害」
と、「パーキンソン病のような運動障害」
の両方が症状として現れる
寝たきりになる（アルツハイマーの10倍の速さ）
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レビー小体型認知症の薬物治療
・アルツハイマー治療薬
アリセプト
・非定形抗精神病薬
・パーキンソン病治療薬
レビー小体型認知症は
薬物過敏性であるため少量から。
薬で逆に悪化する場合もある。
薬物治療が難しい。
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レビー小体型認知症の特徴
１．男性に多い。
２．初期の段階で、物忘れよりは「幻視」が見られる。
３．認識妄想；自分はまだ働いている。
自分は若くて子供も小さい。
自宅にいるのに自分の家ではない。
家族の顔がわからない。
４．パーキンソン病のような症状が出る。
５．頭がはっきりしている時と、そうでない時を
繰り返しながら進行。
６．うつ症状が出たり、レム睡眠行動障害も見られる。
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「レビー小体型認知症」のまとめ
１．アルツハイマー型に次ぐ第２の認知症
２．原因は、レビー小体という蛋白の塊りが
脳に蓄積し、神経細胞が減少
３．症状の３大特徴は
① リアルな幻視
② 日によって症状 (無気力、興奮、錯乱) が変動
③ 認知障害とパーキンソン症状
４．うつ病、パーキンソン病、アルツハイマーと
間違えられることが多い（正しい診断が難しい）
５．薬物過敏性であり、薬物治療が難しい
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