第１号様式（第７条） （Ａ４） （あて先）横浜市長 横浜市民優待サービス（道志村キャンプ場）申込書 次の通り、横浜市民優待サービスを申し込みます。 団体名 代表者 年 月 日 （※団体利用の場合、ご記入ください。） 家族 代表者 代表者住所 連絡先 （ ） 〒 － 横浜市 利用する キャンプ場名 奥道志オートキャンプ場０５５４－５２－２０２７ 利用年月日 年 月 日（ ）から 年 月 日（ ）まで 利用者数 合計 人 （優待サービス対象 人、優待サービス対象外 人） （内訳） 御宿泊 泊 2歳以下 人 ① 3歳以上小学生以下 人 ② 中学生以上18歳以下 人 ③ 箇所 ④ テントサイト 注意事項 ◎優待サービスを利用する際は、キャンプ場への事前予約が必要です。 予約時に「横浜市民優待サービス」を利用する旨を伝えてください。 ◎この申込書は、記入のうえ、利用当日にキャンプ場の受付へ提出してください。 ◎受付の際は、代表者の横浜市民（在住、在学、在勤）を証明できるものをご提示ください。 ◎優待サービス対象者（18歳以下の横浜市民（在住、在学、在勤）の方）であることを証明できるものをご提示ください。 ◎助成額は、道志村内のキャンプ場の利用料は一人一泊600円まで、テントサイト使用料は一区画一泊1,000円までとします。 ◎優待サービスに関するお問合せは、道志村観光協会（電話0554-52-1414）にお願いします。 ※施設管理者記入欄（助成金額は施設よって異なります。詳しくはＨＰをご覧ください） 2歳以下 人 × ３００円 × 泊 ＝ 円① 3歳以上小学生以下 人 × ６００円 × 泊 ＝ 円② 中学生以上18歳以下 人 × ６００円 × 泊 ＝ 円③ 箇所 × 1000円 × 泊 ＝ 円④ テントサイト 円 補助合計金額①+②+③+④ 受付日： 施設名： 平成 年 月 日 受付け番号 道志村 奥道志オートキャンプ場 ０５５４－５２－２０２７
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