US US Report インナビネット ▶▶ http://www.innervision.co.jp/ad/suite/hitachi Ultrasonic Week 2015 ランチョンセミナー 10 マルチモダリティを活用した 乳腺画像診断 日本超音波医学会第 88 回学術集会など 4 つの学会・研究会の共催による Ultrasonic Week 2015 が 5 月 22 日（金）〜 24 日（日）の 3 日間，グランドプリンスホテル新高輪（東京都港区）にて開催された。23 日（土）に開催された日立アロカメディカル株式会社共催のランチョ ンセミナー 10 では，昭和大学病院乳腺外科准教授の明石定子氏を座長に，刈谷豊田総合病院放射線技術科副部長の桑山真紀氏と静岡県立 静岡がんセンター生理検査科部長・乳腺画像診断科部長の植松孝悦氏が， 「マルチモダリティを活用した乳腺画像診断」をテーマに講演した。 US1 講演 Report 乳腺超音波検査の最前線 ～実はここまでわかる Elastography ～ 桑山 真紀 刈谷豊田総合病院放射線技術科 当院では，健診センターでの乳腺検査に を表す赤が混在する断面など，断面によっ Score 判定にて良悪性の補助診断をする， おいて，2014年10月から超 音 波 検 査 てカラー分布が異なっており（図 1 b）， ②所見としてピックアップするか否かを （US）にはエラストグラフィ，マンモグラフィ B モードとの不一致により，Elasticity 振り分ける，③病変の組織構成を表示 （MMG）にはトモシンセシスを追加して総合 Score では評価できなかった。穿刺吸引 させる，④病変範囲を同定させる，⑤病 判定を行う運用を計画し，この半年間の成 細胞診は陰性であったが，病理組織診 変の存在を強調させる，という 5 点に用 績 は 要 精 検 率4 . 73 ％， 乳 がん 発 見 率 断にて乳がんと確定し手術となった。病 いているが，①，②はカラーパターン診 0.23％，陽性反応的中率4.76％と，い 理像との比較では，RTEにて青の多い断 断を用い，③〜⑤はカラー分布を見てい ずれも上昇傾向にある。本講演では，マル 面では病理像にてがん細胞が認められ， る。カラー分布では，組織の細部が表現 チモダリティを活用した乳腺画像診断，な 緑が多い断面では青い部分ががん細胞， されていることが重要であるため，より かでも日立アロカメディカル社の“Real- ほかは壊死成分であった（図 1 a）。RTE 高画質なエラストグラフィが求められる。 time Tissue Elastography（RTE）” に着目していれば，穿刺吸引細胞診に RTEでは，高精度に変位を算出し，そ の評価のポイントと有用性を中心に述べる。 RTE とは 本講演で最も伝えたいのは， 「RTE は 組織の硬さ（ひずみ・弾性）分布画像で て適切な部位を穿刺できていたはずであ の精度を維持したまま効果的にカラーマッ り，反省症例であった。 プを割り当てており，組織の硬さ分布画 エラストグラフィの有用性と 当院での使い方 間分解能で表現できていると思われる。 ある」ということである。このように考 『乳房超音波エラス えるに至ったきっかけの症例を提示する。 トグラフィ診療ガイド 症例 1 は，触診にて左乳房に直径約 ライン 2013 』 には， a：病理像 b：RTE画像 c：Bモード画像 1） 3 cm の腫瘤を認めた。MMG では局所 診断手法として，カラー 的非対称性陰影（FAD）と石灰化が認 パターン診断，グレー められ，カテゴリー 4 とした。US の B モー スケール画像のサイズ ドでは，境界明瞭粗糙，内部エコー不 比，硬度（組織弾性） 均一，後方エコー不変，点状高エコー の数値化が紹介されて を伴う楕円形の腫瘤で，周囲の脂肪レ いるが，実際の臨床的 ベルはやや上昇しており（図 1 c），乳が 有用性として，エラス んまたは膿瘍が疑われカテゴリー 4 とし トグラフィのカラー分 た。当日の RTE では，硬いことを表す 布を利用している場合 青が多い断面や，緑が多く軟らかいこと が多い。① Elasticity 90 INNERVISION (30・9) 2015 像を高空間分解能，高色分解能，高時 がん細胞部分 壊死部分 図 1 症例 1：RTE に着目していれば適切な穿刺が可能だった 症例 〈0913 - 8919 / 15 /￥300 / 論文 /JCOPY〉 Ultrasonic Week 2015 ランチョンセミナー 10 US Report a：RTE 画像 b：Bモード画像 c：病理像 a：RTE画像 a：コアの青い部分 b：低エコーの部分 c：がん細胞が密， 線維化が進んで いる部分 a：青のグラデーション を形成している部分 b：境界部高エコー像 を形成している部分 c：がん細胞， 線維化， 炎症細胞， 脂肪組織 などが入り乱れて いる部分 a：周囲の赤い領域を 圧排する緑色の部分 b：境界部高エコーが 脂肪へとなだらか に移行する部分 c：がん細胞と脂肪が 入り乱れている部分 図 2 症例 2：硬癌における RTE 画像，B モード画像，病理像 の比較 a：造影MR画像 b：RTE画像 c：病理像 図 4 症例 4：囊胞内乳頭癌における造影 MR 画像，RTE 画像， 病理像の比較 b：造影超音波画像 c：病理像 モダリティソースの特徴を生かした病態が表現されている。 図 3 症例 3：浸潤性小葉癌における RTE 画像，造影超音波画像，病理像 の比較 とがある。特に，RTE 像も病理像と一致しており（図 3 b），モ は相対評価であるた ダリティソースの特徴を生かした病態が め，ROI 設定を正確 表現されていた。 に行わないとカラー分 症例 4 は，前医より紹介となった症 布が乱れてしまうので， 例で，針生検後のため充実部に血液が 病変全体のカラー分 入り込み，US の B モードにて病変部は 布を追究する場合に 不明瞭であった。病理組織診断の結果 は 分 割 して 撮 像 し， は囊胞内乳頭癌であった。術前の造影 総合的に判断する必 MRI では辺縁および隔壁のみが造影さ 要があると考える。 れており（図 4 a），Real-time Virtual また，硬さ分布の Sonography（RVS）を用いて造影 MRI 評価における RTE の ガイド下 RTE を施行したところ，隔壁 調整法の一つとして， 部が緑で表示された（図 4 b）。造影超音 ゲイン調整がある。強 めにすると分布にメリハリが出てスコア 波も同様であり，病理像ともよく一致し ていた（図 4 c）。 RTE による組織および硬さ分布 の評価 リングしやすくなり，弱めにするとカラー 症例 2 は硬癌で，RTE ではスコア 5 で ぎには注意を要する。 RTE は組織の硬さの高画質な画像情 マルチモダリティの中の RTE を 観る（診る） し，適切な条件で使用することで，組織 1．症例提示 た，ほかのモダリティと組み合わせるこ 表示される周囲の脂肪領域を圧排する 症例 3 は，右乳がん（浸潤性小葉癌） とで，その病態をさらに正確に把握でき 緑色の部分がある（図 2 a）。B モード画 で乳房切除後の症例である。MMG では るポテンシャルがあり，非常に有益なツー ルであると考える。 あるが，よく見ると青く表示されている 部分にもコアとなる色の濃い部分と，そ の周囲の色がやや薄くグラデーションを 形成している部分があり，さらに，赤で 分布が確認しやすくなるが，調整のし過 像と比較すると，低エコー部分，境界 U 領域に FAD が認められカテゴリー 3 部高エコー部分，そこから脂肪へとなだ であったが，US の B モードにて同部位 らかに移行する部分が RTE のカラー分 に不整形で境界明瞭粗糙の低エコー腫 布とよく一致しており，病理像の組織分 瘤と乳腺境界の断裂が認められ，カテゴ 布とも一致していた（図 2 b，c）。ここか リー 4 と判定された。トモシンセシスを ら，RTE は組織分布をきちんと評価で 施行したところ，構築の乱れを伴う腫瘤 きると考えられる。 が認められ，浸潤性発育をするような組 一方，RTE では，例えば，ひずみの 織型が予想された。RTE ではスコア 4 と 大きい部分と小さい部分がどちらかに偏っ 判定したが，カラー分布を見ると青い中 た割合で混在している場合，カラー分布 に緑が偏在しており（図 3 a），病理像 が割合の大きい方にシフトしたり，グラ （図 3 c）における血管の走行と一致して デーション分布が正確に表示されないこ いることがわかる。造影超音波の積算画 まとめ 報であり，画像構築のコンセプトを理解 構築を正確に表現することができる。ま ●参考文献 1）中島一毅・他：乳房超音波エラストグラフィ 診療ガイドライン 2013. http://www.jsum.or.jp/committee/diagnostic/ pdf/elast_nyusen_ja.pdf 桑山 真紀 （Kuwayama Maki） 1990 年 名古屋大学医療技術短期大学部診療放射線技術 科卒業。同年 現・藤田保健衛生大学病院放射線科入職。 1998 年 現・医療法人豊田会 刈谷豊田総合病院放射線技 術科入職。2014 年〜同科副部長。 INNERVISION (30・9) 2015 91
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