NPO法人ＩＳＴＡ賛助会員（団体･法人）登録申込書申込日　平成　年　月　日年齢フリガナ氏名男印女〒 - 住所 TEL 〒 ( ) FAX ( ) ( ) FAX ( ) - 通知・請求書の送付先 TEL 電子メールアドレス @ 種別団体・法人・その他（）口　＝円フリガナ勤務先名学校名等賛助会費一口　３０，０００　× 会員登録・会費振込方法（１）　必要事項を記入した申込用紙を、下記の当法人宛にＦＡＸもしくは郵送でお送りください。（２）　お預かり後、「郵便振込用紙」を郵送させて頂きますので必要事項を記入の上郵便振替口座　口座番号 00140-8-703139　口座名「科学芸術学際研究所 ISTA 」に上記の金額をお振込みください。会員登録と会員資格について・会員登録にあたりましては、当法人にお問い合わせの上、事前に定款および倫理規定をお読みください。・会員申込書を事務局に提出し、かつ入会金を支払った日を入会日とします。・会員資格は、入会日の属する会費年度末日（３月３１日）までとします。ただし、入会日が１月１日から３月３１日までの会員は、翌年度の年会費を免除します。会員のプライバシーについて本登録申込書によって提供していただいた個人情報は、厳重かつ適正に管理し郵便物の発送など、当法人に付随するサービス以外の目的で使われることはありません。郵送･お問い合わせ先ＮＰＯ法人　科学芸術学際研究所　ＩＳＴＡ(イスタ）〒351- 0036　埼玉県朝霞市北原2-5-28鈴木第２ビル　２１１号室 TEL/FAX 048-456-7271 E-mail：[email protected]