岩Jam ボルダリングコンペ2015

岩Jam ボルダリングコンペ２０１５
参加申込書
氏名（ふりがな）
住所
生年月日
年齢
才
♂
♀
〒
電話番号
＜
＞岩Jamボルダリングコンペのみ参加(¥3000) or
＜
＞コンペ＋After Party(¥5000）
前日宿泊希望あれば<◯ >つける
＜
＞MacroVillage ￥1000で宿泊可(寝具等のご用意はございません）
緊急連絡先自宅TEL
氏名：
電話番号：
緊急連絡先携帯TEL
氏名：
電話番号：
岩Jam 参加形態<◯ >つける.
誓約書
岩Jamボルダリングコンペ２０１５
実行委員会殿
私はクライミング、ボルダリングをするにあたり、クライミング、ボルダリングが危険（重度の怪我や
傷害又は死亡を含む）なスポーツである事、又自然の岩場に関しても完全には安全でない事を認識し、
安全には十分に留意致します
この度岩Jamボルダリングコンペ２０１５の参加に際し、私の行動又は過失により生じた事故の傷害及
び損害（自身競技中のけが、事故、死亡、他の利用者への事故等）については、自己（もしくは保護者）
の責任において処理し、主催者の責任を一切問わないことをここに誓約致します
２０１５年
月
日
本人署名
18未満の方は保護者の同意が必要です(以下保護者の方の記入お願い致します）
保護者署名
生年月日
続柄
住所
Tel
※必ず誓約書原本を当日持参し、受付時に提出して下さい

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