グループホーム入居申込関連書類上記以外でご準備していただく書類等

グループホーム
入居申込関連書類
（
内
容
）
１．入居申し込みのご案内１枚（この用紙です）
２．入居申込書１枚
３．入居者情報提供書（介護支援専門員記入）１枚
上記以外でご準備していただく書類等
１．介護保険被保険者証（コピー）
２．医療保険証（コピー）
３．服薬内容が分かる書類
４．診療情報提供書
※１．２につきましては原本をお持ちいただけましたら、当方でコピー
させていただきます。
３につきましては薬局等、４につきましては当方でお渡しする診療情報
提供書を主治医の先生に作成依頼をしてください。
社会福祉法人ほのぼの荘
グループホームみのり
〒569-1136
TEL
担当村山・佐々木
大阪府高槻市郡家新町 74-1
072－681－6606
FAX
072－681－5255

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