婚
約
証
明
書
平成
平戸市長
黒 田
成 彦
年
月
日
様
入居申込書
住
所
：
氏
名
：
住
所
：
氏
名
：
以上両名は平成
㊞
㊞
年
月
日に婚姻することを証明いたします。
媒酌人（または各々の両親）
住
所
：
氏
名
：
住
所
：
氏
名
：
㊞
㊞