TACPO＜タクポ＞バリュー有効期限延長申請書

ＴＡＣＰＯ＜タクポ＞バリュー有効期限延長申請書
エムケイ株式会社御中
私は、下記事項に同意し、失効したバリュー有効期限の延長を申請いたします。
１．バリュー有効期限の延長には、８００円＋税（郵送料込）の手数料が必要となります。手数料は、バリ
ュー残高から差し引くことにより受領したものとします。
２．（バリュー残高が上記金額に満たない場合は手続きできません。）
３．バリュー有効期限延長は、バリュー有効期限から１年以内に申し出がある場合に限ります。
４．バリュー有効期限延長には、本申請書が到着したのち１週間程度必要となります。
５．本人確認のため、身分証明書の写しが必要となります。
６．データ照合のため、当該カード裏面の写しが必要となります。
※押印がない場合は延長ができません。
フリガナ
申請日
平成
年
月
日
性別
㊞
男・女
お名前
カード番号
電話番号
（
生年月日
）
西暦
－
年
月
日
住所
メールアドレス
□なし ※お持ちでない場合はこちらにチェックを入れてください。
＠
※申請される方の情報をご記入ください（全項目記入必須です）。
※TACPO カード未登録の場合は、ご記入いただいた内容にて登録させていただきます。
※ご記入いただいた個人情報は、本手続き及びカードの登録（未登録の場合）にのみ使用いたします。
（プライバシーポリシー http://www.mk-group.co.jp/privacy/ ）
■ バリュー残高失効理由
お手数ですが詳細内容をご記入下さい。
身分証明書は必ず ①「氏名」 ②「生年月日」 ③「現住所」の記載がある面を写してください。
※身分証明書は下記のいずれかを添付して下さい。
『 ○運転免許証 ○パスポート ○健康保険証 ○外国人登録証明書』
本申請書、身分証明書の写し、当該カード裏面の写しを同封の上、
郵送またはＦＡＸでお送り下さい。
【郵送先】
〒601-8432 京都市南区西九条東島町 63-1
エムケイ株式会社「ＴＡＣＰＯ」係
【ＦＡＸ番号】
075-681-8664
当社使用欄
お問合せ先
エムケイ株式会社ＴＡＣＰＯ窓口
京都市南区西九条東島町 63-1
電話番号 075-757-8300
（9：00～17：00 土日祝及び年末年始を除く）
／
※番号間違いのないように、お願い致します。
発行
／
会員登録
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残高
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受付
／

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