(当日参加も可能です。) 主催 後援 長谷川体育施設(株)陸上競技部 凸版印刷(株)スポーツ専従社員 山形県・山形県障がい者スポーツ協会 山形県教育委員会 共催 天童市・天童市教育委員会・山形県障害者スポーツ指導者協議会・山形県身体障害者福祉協会・山形県知的障害者福祉協会 Para Athlete Event2015 障がい者スポーツ交流会参加申込書 山形県障がい者スポーツ協会 行き ＦＡＸ 023-686-4084 ふりがな ふりがな 参加者(代表者) 保護者(介護者) 氏 名 氏 名 障がいの有無 なし ・ あり 参加予定の人数 人 おおよその人数でも結構です。 必要な配慮 ※ ご家族やグループでの参加の場合、代表の方の氏名を記入し、参加される人数をお知らせください。 ※ 参加者に障がいをお持ちの方がいる場合、参加する際に配慮して欲しいことなどがありましたら、 お知らせください。 お住まいの市町村名 電話番号 （ ） ＦＡＸ番号 （ ） メールアドレス ＠ ご質問などがありましたらご記入ください。 折り返しご連絡いたします。 ※ お問合せへの返事が必要な場合にのみ、希望される連絡先（電話番号、ＦＡＸ番号、メールアドレ ス）をご記入ください。 ※ お知らせたいただいた個人情報につきましては、この度の交流会にのみ使用し、他の事業では利用 いたしません。
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![[ ]高校 (男子・女子) ソフトテニス部主将 氏名[ ]](http://s1.expydoc.com/store/data/006120356_1-74acf4ccdd7ced9d74785e570a42aa85-250x500.png)
