平成２７年度⼦育て⼦育ち応援事業 団体概要表 様式１ （ふりがな） 団 体 名 （ふりがな） 氏 代 表 者 名 〒 住 所 電話番号 ＦＡＸ番号 （ふりがな） 氏 名 住 所 〒 連 絡 先 電話番号 ＦＡＸ番号 E-mail 団体の 設立時期 年 月 会 員 数 人 主な 活動場所 プロフィール 団体の 活動内容・実績 応募動機 確認事項 １）当団体は、政治活動、宗教活動、もしくは営利活動を行う団体のいずれにも該当していません。 ２）当団体には、 「暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律」第２条第２号に掲げる暴力団 および、それらの利益となる活動を行う者がメンバーとして属しておりません。 ３）個人情報保護法を遵守し、子育て子育ち応援事業実施にあたって取得した個人情報については、 適正に管理するとともに、当事業運営にのみ使用し、他目的で使用いたしません。 代表者署名 ※子育てサロン型のメニュー登録はしないが、団体紹介をする際は、 チェックを入れてください。 印
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