広島市立図書館 よやく・リクエスト申込用紙（ＦＡＸ送付用） ※受取を希望する図書館へ送信してください。 受取を希望する図書館 図書館 申込日 月 日 利用券番号（りようけんのばんごう） ふりがな 名 前 希 望 す る 連 絡 方 法 ＋ い ず れ か ひ と つ に ○ はがき 家族への書名伝言を希望 １．する ２．しない 家族への書名伝言を希望 １．する ２．しない ※図書館に登録されている電話番号、ＦＡＸ 番号、住所、Ｅメールアドレスへ連絡します。 Ｅメール ※Ｅメールでの連絡を希望するには、事前に アドレスを登録する必要があります。 不 要 ※「不要」を選ばれた場合、本が利用可能と なってから、7開館日の取り置きとなります。 著者名（かいた人） 出版年 電 話 ＦＡＸ 書名（ほんのなまえ） 出版社 シリーズ予約を希望 １．する ２．しない 著者名（かいた人） 書名（ほんのなまえ） 出版社 シリーズ予約を希望 １．する ２．しない 著者名（かいた人） 書名（ほんのなまえ） 出版社 シリーズ予約を希望 １．する ２．しない 著者名（かいた人） 書名（ほんのなまえ） 出版社 シリーズ予約を希望 １．する ２．しない 著者名（かいた人） 書名（ほんのなまえ） 出版社 ねだん 出版年 ねだん 出版年 ねだん 出版年 ねだん 出版年 ねだん シリーズ予約を希望 １．する ２．しない ※予約は、窓口、館内利用者用端末、インターネットや携帯サイト、ＦＡＸ、どの方法からでもあわせて １人上限２０冊までです。この申込書は５冊まで記入できます。 （上中下・○巻～○巻などのシリーズ予約は５冊までを、一行にまとめて記入してください。）
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