様式第２号の３（第１０条関係） 禁止行為の解除承認申請書 平成 年 月 日 本郷消防署長 様 申請者 住 所 氏 名 電 話 ㊞ （ ） 条例第２３条第１項の規定による指定場所における禁止行為について、解除の承認を受けたいので申請します。 防 対 象 火 物 解除の承認を 受けようとす る場所 解除の承認を 受けようとす る 行 為 行 為 者 所 名 関 氏 階 名 構 種 期 理 内 住 職 氏 在 係 者 住 地 称 所 名 数 称 造 類 間 由 容 所 業 名 長野県松本市水汲 69-2 電話 0263–34-7100 長野県松本文化会館 用 途 集会場 長野県松本市水汲 69-2 長野県松本文化会館館長 出川 久雄 １階 階 の 用 途 ホール・舞台 大 ・ 中 ホール 場 所 の 用 途 舞台 耐火構造 内 部 の 仕 上 げ 杉板ワックス仕上げ 喫煙 年 ・ 裸火使用 月 日 から ・ 危険物品持込 年 月 日まで 火災予防上の 措置 ※ 受 付 欄 ※ 処 理 欄 備考 １ 申請者が法人の場合、氏名欄には、その名称及び代表者氏名を記入してください。 ２ 解除の承認を受けようとする場所の詳細図及び当該場所付近の概要図を添付してください。 ３ ※印の欄には記入しないでください。
© Copyright 2024 ExpyDoc
