on-geo GmbH Niederlassung Erfurt Parsevalstr. 2 99092 Erfurt <Firma> Kontakt: Telefon: (0361) 21681-0 Telefax: (0361) 21681-70 E-Mail: [email protected] Internet: www.on-geo.de Einzugsermächtigung / SEPA-Lastschriftmandat _____________________________________________________________________________________________________ Gläubiger-Indentifikationnummer: DE95ZZZ00000457942 Kunden-Nr.: _____________ Name und Anschrift des Kontoinhabers: _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ Hiermit ermächtigen wir Sie widerruflich, die von uns zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit zu Lasten unseres Kontos einzuziehen. Kto.-Nr.: ________________________________ BLZ: ________________________________ Kreditinstitut:: ________________________________ IBAN: ________________________________ BIC: ________________________________ ______________________________ Ort, Datum ______________________________ Unterschrift/Stempel
© Copyright 2024 ExpyDoc