Anmeldung Kletteraktion 2016 verbindliche Anmeldung bei Abgabe der Anmeldung und Zahlung des Teilnahmebeitrages. Hiermit melden wir unseren Sohn / unsere Tochter (Nichtzutreffendes bitte streichen!) Kinder- und Jugendförderung Obertshausen Beethovenstraße 2-10 63179 Obertshausen Vor- und Zuname des Kindes_________________________________________________________________ Straße:______________________________________ Wohnort: ___________________________________ Geburtstag:__________________________ Krankenkasse: _________________________________________ für Datum 5.04.2016 & 6.04.2016 Jugendliche von 12 bis 18 Jahren: Angebot Zeit Kletteraktion in Kooperation mit Di. 5.4.2015 von 9:30 der Kinder- und Jugendförderungen – 17:30 Uhr Obertshausen, Rödermark und Mi. 6.4.2015 von 9:30 Heusenstamm Preis 60€ – 17:30 Uhr zu den uns bekannten Bedingungen an. Name der Erziehungsberechtigten:______________________________________________________ Wohnort: _________________________________ Straße:___________________________________ Telefon privat: ______________________________ Telefon mobil:_______________________________ Ich möchte in Zukunft über Angebote und Aktionen der Kinder- und Jugendförderung per E-Mail an ____________________________________________________________________informiert werden. (bitte teilen Sie uns Ihre E-Mailadresse mit) Erklärung der Erziehungsberechtigten: Uns sind die mit der Veranstaltung verbundenen Gefahren bekannt. Wir wissen, dass wir nach den gesetzlichen Vorschriften haften und das für Haftpflichtansprüche Dritter und Unfälle ein Versicherungsschutz seitens der Stadt nicht besteht. Unser Kind bedarf wegen einer geistigen oder körperlichen Behinderung keiner besonderen Beaufsichtigung. Unser Kind darf, dem Alter entsprechend, mit verschiedenen Werkmaterialien und Werkzeugen umgehen (z.B. Nägel, Hammer, Zange, Säge). Manuelle Geräte dürfen auch ohne besondere Aufsicht benutzt werden, elektrische Geräte nur unter Aufsicht. Wir sind damit einverstanden, dass unser Kind in einer Gruppe an Fahrten mit öffentlichen/städtischen Verkehrsmitteln teilnehmen darf. Wir sind damit einverstanden, dass der Betreuer einer unaufschiebbaren ärztlichen Maßnahme zustimmen darf, wenn wir nicht zu erreichen sind. Wir sind damit einverstanden, dass Fotos (nicht personalisiert) unseres Kindes für die Presse und auf der Homepage der Kinder- und Jugendförderung Obertshausen verwendet werden können. Hinweis zum Datenschutz: Die in dieser Anmeldung abgefragten persönliche Daten werden ausschließlich zur Durchführung des jeweiligen Angebotes erhoben und gespeichert. Eine Weitergabe von Daten bzw. eine Verwendung für andere Zwecke ist ausgeschlossen. Mein Kind hat folgende Beeinträchtigungen (Allergie, o.ä.):____________________________________________ __________________________________________________________________ Sonstige Hinweise:_________________________________________ Obertshausen, den _______________ Unterschrift_______________________________________