私立幼稚園用
受付日
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在園証明書（平成28年度）
＊太枠内をご記入下さい。きょうだいが入所している場合は、全員ご記入ください。
児童名
生年月日
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保育施設名
同一世帯のきょうだいで、私立幼稚園を利用している場合は、以下の欄に証明を受けて
ください。（私立幼稚園に在園する兄弟・姉妹１人につき１枚提出してください。）
なお、証明日が平成28年度4月以降の日付の証明にかぎり、保育料の多子軽減をいたします。
入園日に属する月が保育料の多子軽減が開始される月となります。
豊中市長　宛
保護者住所
保護者名
下記のとおり、私立幼稚園 を利用しています。
ふりがな
在園児童名
男・女
生年月日
年　月　日
入園日
年　月　日
私立幼稚園名
上記のとおり相違なく、本園に在園していることを証明します。
年　月　日
所在地
私立幼稚園名
園　長　名
印