様式第１号 入札参加申込書 平成 かすみがうら市長 年 月 日 殿 住所又は所在地 名 称 代 表 者 氏 名 電 話 番 ㊞ 号 実施要項の各事項を承知の上、かすみがうら市が行う下記物件の売却に係る入札に参 加したいので、関係書類を添えて申し込みます。 記 １．売却物件 車 名 三菱 ローザ（園児バス） 型 式 KK－BE６３EG 車 番 土浦 ２００ は １１９ ２．添付書類 (1) 登記事項証明書（謄本）の写し（発行 3 ヶ月以内のもの） (2) 納税証明書（その２） （平成 27 年度分）の写し ※かすみがうら市に滞納が無い証明 (3) 誓約書 【注意事項】 １．使用する印鑑は、提出書類すべて同じものを使用してください。 ２．法人の場合は、会社印と代表者印を押印してください。 様式第２号 平成 誓 かすみがうら市長 約 年 月 日 書 殿 住所又は所在地 名 称 代 表 者 氏 名 ㊞ 貴市における一般競争入札の申し込みにつき、下記に掲げる事項を誓約します。 なお、違反事項の内容により、本物件につき、貴市と締結する契約を取り消されても 異議はありません。 記 1. 契約を締結する能力を有しない者及び破産者で復権を得ない者（未成年者などで後 見人、保証人を必要とするなど）でないこと。 2. 市が指定する期日までに、売却代金を一括して支払うことができない者でないこと。 3. 地方自治法施行令（昭和 22 年政令第 16 号）第 167 条の４の規定に該当する者で ないこと。 4. かすみがうら市税の滞納がある者でないこと。 5. 当該公告の日から当該入札執行日までの間のいずれの日においても、かすみがうら 市から指名停止の措置を受けている者でないこと。 6. 会社更生法（平成 14 年法律第 154 号）又は民事再生法（平成 11 年法律第 225 号） の規定に基づき、更生手続又は再生手続の開始の申立てがなされている者でないこ と（更生手続開始後又は再生計画の許可決定後の者を除く。 ）。 7. 暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第 77 号）第２条 第２号又は第６号の規定に該当する者でないこと。 8. 反社会的活動のために利用するなど、公序良俗に反する用に使用しようとする者で ないこと。 様式第３号 委 任 （代理人） 状 住 所 氏 名 ㊞ 私は、上記の者を代理人と定め、かすみがうら市が行う下記物件の入札に関する一切 の権限を委任します。 記 入札物件 車 名 型 三菱 ローザ（園児バス） かすみがうら市長 平成 年 式 車 KK－BE６３EG 土浦 番 ２００ は １１９ 殿 月 日 （委任者） 住所又は所在地 名 称 代 表 者 氏 名 【注意事項】 １．使用する印鑑は、提出書類すべて同じものを使用してください。 ２．法人の場合は、会社印と代表者印を押印してください。 ㊞ 様式第４号 入 札 円 金額 書 物品名 三菱 ローザ（園児バス） 土浦 ２００ は １１９ 実施要項等、熟知・承諾のうえ、上記のとおり入札します。 平成 年 月 日 住所又は所在地 かすみがうら市長 坪 井 透 様 名 称 氏 名 注 1 見積もった金額の 108 分の 100 に相当する金額とリサイクル料を除いた金額を記載すること。 2 本書は、封筒に入れ、表面に入札書又は見積書と、裏面に住所・氏名を記載封印のうえ提出すること。 3 金額の前に「￥」の記号を付すこと。 4 不用の文字は消すこと。 ㊞ 封筒記載例 封筒（表） 封筒（裏） 入札書在中 印 物件名 三菱 入札日 平成○○年○○月○○日 入札者 住 所 名 称 代表者名 ローザ（園児バス） ㊞ 印 印
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