平成 28 年度名古屋芸術大学保育専門学校 保育士資格取得特例講座受講申込書 申込年月日 月 日 生年月日 ふりがな 受講者氏名 住 年 ㊞ 昭和・平成 年 月 日 写真 4cm×3cm 所 自宅電話番号 携帯電話番号 Mail 年 月 年 月 学 歴 勤務先名(受講申込時に勤務していない場合は記入しないでください) ○受講希望の特例教科目について(○印を記入してください) 希望 番号 特例教科目 １ 福祉と養護 ２ 保健と食と栄養 ３ 相談支援 ４ 乳児保育 夜間 授業日 6 月 9 日(木)、6 月 16 日(木)、6 月 23 日(木)、 7 月 7 日(木)、7 月 14 日(木)、 7 月 21 日(木)、 7 月 28 日(木) 8 月 3 日(水)、 8 月 24 日(水)、8 月 31 日(水)、 9 月 2 日(金)、 9 月 9 日(金)、 9 月 16 日(金)、 9 月 30 日(金) 10 月 6 日(木)、10 月 13 日(木)、10 月 20 日(木)、 10 月 27 日(木)、11 月 10 日(木)、11 月 17 日(木)、 11 月 24 日(木) 12 月 15 日(木)、12 月 22 日(木)、1 月 12 日(木) 土曜授業日 補講日 6 月 11 日(土) 7 月 9 日(土) 7 月 23 日(土) 8 月 6 日(土) 9 月 3 日(土) 9 月 24 日(土) 10 月 22 日(土) 11 月 19 日(土) 11 月 26 日(土) 12 月 10 日(土) 1 月 7 日(土) 1 月 21 日(土) 2 月 4 日(土) ＜注意事項＞ １．写真を貼付し、黒のボールペンで太枠内を記入してください。 ２．幼稚園教諭免許状のコピーをご提出ください。 ３．必ず郵送により、お申し込みください。 ４．定員になり次第、募集を締め切らせていただきます。 ５．申込者数により、未開講とさせていただく場合がありますので、ご了承ください。 受付番号
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