パソコン上へダウンロードの上、必要項目を入力してFAXまたはメールにて送信してください。 ※PCの環境によって入力ができない場合がございます。その場合はお手数ですがプリントの上ご記入しFAXにてお送りください。－検体番号検査命令申請書平成一般財団法人マイコトキシン検査協会殿住年月日所印 ○ 依頼者　法人名等電　話（　）ＦＡＸ（　）　連絡者名下記の製品検査について、食品衛生法第26条第3項に基づく検査を検査命令書等を添えて申請します。品名ブランド名及び数量数量貨物の記号 (記号）及び番号 (番号）平成着港年月日年月日試験項目 C/S C/T B/G 輸入数重量生産国又は kg 製造所名船名又は航空機名輸入業者名住所電話番号通関業者名電話番号 ( 見本持出許可申請書又は見本持出包括申請書番号備考 (要望等 ) ）（平成検査命令番号発行年月日平成品名ブランド名及び数量－検体採取者（法人名）－ (番号） ※検査料請求先： ) 年月日届出受付番号年月日輸入者　依頼者　その他（　）試験項目輸入数重量そ C/S C/T B/G kg C/S C/T B/G kg C/S C/T B/G kg C/S C/T B/G kg C/S C/T B/G kg の他検体番号 ※印の該当箇所は○でかこんでください。１、この申請書には、サンプリング時に検査命令・対象製品の確認ため必ず「見本持出許可書」「食品等輸入届出(写)」等を添付してください。２、この申請書は命令検査１件につき１葉といたしますが、１貨物のうちで試験項目、輸入数重量等が別れている場合は、上記欄に連記してください。又、書ききれない場合は、同様の様式で継ぎたして差支え有りません。送信する ※メールが送信できない場合は、ファイルを保存し、ご使用のメールソフトに添付の上、下記へ送信ください。 [email protected]