Ｔｈｅ 足関節 Ｓｅｌｆ Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ～ＦＨＬに着目した評価と インソール～ 私を変えた 一冊 Blood type：AB Age：30 Hobby：FUTSAL，playing guitar 【The locus of mine】 ・入谷式足底板 上級 終了 【座右の銘】 If you can dream it,you can do ｉｔ. by Walt disney 医療法人社団 志仁会 薬丸病院 診療技術部 リハビリテーション科 理学療法士 髙見 知志 Ｗｈｙ？Ｉｎｔｅｒｅｓｔｅｄ ｉｎ ＦＨＬ Ｃｏｎｔｅｎｔｓ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ 長母趾屈筋（ＦＨＬ）について知る 歩行時のＦＨＬの役割 足関節の機能解剖に基づくＦＨＬの評価 パッドを使用した評価 症例紹介（足部機能評価と臨床推論） 髙見 知志のインソールづくり まとめ 評価 治療 ・関節可動域評価 ・ＭＭＴ ・整形外科徒手テスト ・アライメント評価 ・疼痛評価 : ・関節可動域練習 ・筋力トレーニング ・ＤＹＪＯＣ ・物理療法 : 再評価 Key word： 長母指屈筋 or 長趾屈筋 Why? Do you know a Botox treatment? It has been known as the latest treatment of hemiplegia. what would you do? FHL or FDL ? 長母趾屈筋（ｆｌｅｘｏｒ ｈａｌｌｕｃｉｓ ｌｏｎｇｕｓ） Ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ＦＨＬ Ｂｏｄｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ & Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ 項目 教科書 起始 腓骨体の後面 Ｒｅａｌ 長母趾屈筋 停止 下腿後面からみた図 作用 母趾末節骨底（約60%） 外側枝は第２~３趾 母趾末節骨底 腱鞘などの組織が、第４~ ５趾へも連続している 母趾の屈曲 足関節の底屈 足底面からみた図 なるほど。 どおりで、assessmentが 合わないわけだ。 母趾の屈曲だけでなく 全趾の屈曲に影響 母趾屈曲（全趾屈曲に関与） 距骨下関節回外作用 Ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ 足趾把持力は前足部荷重に相関あり ＦＨＬ筋断面積は前足部圧力と相関あり Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ 歩行の立脚後期における姿勢制御に関与 ＦＨＬはＴＡとの協調運動として捉える • 足趾把持力が強いと立位において前足部荷重率が増加し、歩行においては、立脚初期・後期の床反力が増 大する。また、足趾把持力の発揮にはＴＡの収縮が必要である。（2011，宮沢ら） • 母趾への荷重量が多いほど、ＣＯＰの前方移動が可能であった。（2011，抜井ら） • アキレス腱断裂術後の患者はＦＨＬが足関節底屈筋力を代償する。ヒラメ筋断面積と前足部圧力低下は相 関がないが、ＦＨＬ筋断面積との間に優位な相関を認めた。（2011，鈴木ら） Ｔｈｅ ｏｔｈｅｒｓ Evaluation of the ankle joint 足底腱膜 距骨 アキレス腱 踵骨 項目 起始 Anterior tibialis アキレス腱―踵骨―足底腱膜ユニット Posterior tibialis 脛骨外側面上部2/3， 下腿骨間膜後面，脛骨 と腓骨の隣接面 下腿骨間膜，浅下腿筋 膜の最上部 停止 内側楔状骨の内側面・ 足底面，第１中足骨底 の内側面 舟状骨粗面，内側・中 間・外側楔状骨，第２ ～４中足骨底 作用 距腿関節背屈、距骨下 距腿関節底屈，距骨下 関節回外 関節回外 アキレス腱 短縮 足底腱膜 伸張 踵骨前傾 足底腱膜 短縮 アキレス腱 伸張 踵骨後傾 Evaluation using a pad that focuses on the FHL 関節可動域評価 徒手筋力テスト • 距腿関節 背屈・底屈 • 距骨下関節 回内・回外 • 長・短腓骨筋、前脛骨筋 • 筋力特性（立位での筋力評価） 静的アライメント評価Ⅰ 静的アライメント評価Ⅱ • 距骨の向き、踵骨の傾き • 舟状骨、立方骨の高さ • アキレス腱―踵骨―足底腱膜 • パッドを使用した直接的評価 歩行分析 ＦＨＬ筋力評価 • 立脚後期の足趾の作用 • 立脚初期の安定性 • 距腿関節 底背屈を変えて • 距骨下関節 回内外を変えて Let‘s the practical！！ Case referral • 症例：５０歳代 女性 後足部 • 踵骨の前傾・後傾の調整 • 距骨下関節の回内・回外の調整 中足部 • 立方骨の高さの調整 • 舟状骨，載距突起部の高さの調整 前足部 • 横アーチの高さ，幅の調整 • 足趾の屈曲・伸展の調整 • 主訴：歩くときに足が痛い • 経過：２０１５年７月自宅庭 にて転倒。その際、足関 節内反し外果骨折の診断 で手術となる。 • 現在はFWBである。なお ADLは自立。 ＲＯＭ-Ｔ • D.F. 25 • P.F. 55 ＦＨＬ • TA 4 • PL 4 • PB 4 alignment • 踵骨前傾 • 前足部回内 • 立方骨下制 gait • D.F.>P.F. • pro>sup Clinical reasoning ＭＭＴ • HO （p⁺） • TO （p⁺） pad • • • • 踵骨 立方骨 中足骨 内側縦アーチ リアル臨床２０１５ ２０１５年１０月 足関節について熱く語る日がやってくる。 歩行時の痛み 原因部位の治療 環境設定（インソール） 足関節機能評価 確認された パッドで 現象を考察 直接的評価 Theme of the realistic clinical is a challenge. Rather than a can or can not, I do not do it or do it. On the day, we are looking forward from the bottom of my heart that you can talk with everyone.
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